患者问答
问题1：伯基特，4岁半男孩，结疗后复查淋巴结变大，上次复查1.5×0.8，这次2.5×1，一个逐渐增大的趋势，请问需要注意什么？张永红教授：伯基特淋巴瘤结疗以后或者其他淋巴瘤结疗以后，可能淋巴结尤其是颈部淋巴结会有变化。淋巴结大要注意几问题：第一、局部有炎症，如咽喉部有炎症，可能颈部淋巴结会大，出现皮肤过敏，也会有所增大。其次，结疗以后，从3个月到6个月会有淋巴细胞的增生反跳过程，淋巴结也会有所增大。再有，如果出现复发淋巴结也会增大。
怎么区分这几种情况呢？最主要的是要结合患者有没有相关的一些症状，近期有没有咽炎、发热、皮疹。如果都没有这些症状，就要动态观察：第一淋巴结是不是进行性的增大。第二，淋巴结的结构是不是正常的。如果淋巴结增大，但是淋巴结结构还是正常的，动态观察就可以了。如果淋巴结增大，而且B超显示淋巴结又出现了不正常的结构，比如说皮淋巴结髓质结构都有破坏，那就要考虑到有没有复发的可能性。
所以这种情况，医院医生的指导下动态地去观察，比如这次做了B超，隔一个月再做一次，看看淋巴结有什么变化。问题2：年8月初次发病霍奇金淋巴瘤，后来行8次AB方案化疗，21次放疗。年11月复发，现在单纯打PD1治疗。请问，孩子目前的情况需要加化疗和自体移植吗？张永红教授：这个问题必须有前提，就是复发以后患者的瘤灶情况如何。如果现在有很明显的瘤灶，打了PD1，短时间内瘤灶不消失、还会进展的话，那患者是需要再加化疗的。一般成人淋巴瘤中有一些晚期患者，单纯打PD1是为了姑息治疗，可以给予一些延长生命的治疗，而不是彻底根治的方法。儿科应用PD1的时间比较晚，也比较少，经验不多，现在还没有把PD1作为单纯复发的一个治疗方案。建议先经过化疗达到缓解以后，可以用PD1来做维持。另外关于移植，有些疑难患者在传统方案缓解的基础上，是可以做自体移植的，这也是加强和巩固患者疗效的一个方案。至于PD1能不能取代化疗和移植，到现在还没有很多的文献来支持这样一个结论。所以患儿使用PD1以后效果究竟如何，可能要通过复查监测来评估，假如单纯用PD1疗效不明显，要尽早重新回到化疗和自体移植的方案上来。
问题3：年1月7日复查，颈部B超显示有可疑病灶，建议他