TUhjnbcbe - 2020/12/29 14:49:00
内科主治医师考试题库（~）：患者，男，50岁，乏力1年，牙龈出血1周。体格检查：淋巴结不大，脾肋下1cm，血红蛋白75g/L，白细胞3×/L，血小板60×/L，血涂片见巨大血小板和巨大红细胞，骨髓原始粒细胞0.07，可见小巨核细胞，幼红细胞有明显巨幼样变。用雄激素、维生素B12等治疗无效，本例应诊断为A:再生障碍性贫血B:巨幼细胞性贫血C:骨髓增生异常综合征D:脾功能亢进E:恶性组织细胞病正确答案:C：男，50岁，面色苍白、乏力1年，伴左上腹不适。肝肋下2cm，脾平脐；Hb：65×/L，PI.T×/L，外周血见少量幼粒、幼红细胞，骨髓多次穿刺“干抽”，此患者最可能的诊断是A:脾功能亢进B:慢粒白血病C:骨髓纤维化D:淋巴瘤E:骨髓增生异常综合征正确答案:C：患者，男，52岁，疲乏无力3个月，近2日左下肢肿胀，多普勒探查提示深静脉血栓形成，脾肋下4cm，血红蛋白g/L，白细胞13×/L，多次查血小板均×/L，血涂片可见巨大血小板，最合理的治疗是A:严密观察B:阿斯匹林C:羟基脲D:羟基脲+溶栓治疗E:血小板单采术正确答案:D：骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有Auer小体，见于A:RA型B:RAS型C:RAEB型D:RAEB-t型E:CMML正确答案:D解析：骨髓增生异常综合征病人的骨髓幼稚细胞中有Auer小体见于RAEB-t型，其余各型都不出现。：间接抗人球蛋白试验是测定A:血中游离的IgGB:红细胞膜上的IgMC:红细胞膜上的IgGD:红细胞膜上的C3E:血中游离的IgM正确答案:A解析：抗人球蛋白试验是测定不全抗体IgG的经典试验，直接抗人球蛋白试验是测定红细胞膜上的IgG（也包括C3），而间接抗人球蛋白试验是测定血中游离的IgG，因此答案是A。：蛋白电泳中出现的M蛋白是A:白蛋白B:纤维蛋白C:β2微球蛋白D:单克隆免疫球蛋白E:多克隆免疫球蛋白正确答案:D：多发性骨髓瘤最主要的治疗是A:联合化学治疗B:雄激素C:糖皮质激素D:放射治疗E:支持治疗正确答案:A：有关多发性骨髓瘤，下列哪项最有诊断价值A:异常免疫球蛋白增多B:尿本周蛋白阳性C:病理性骨折D:肾功能障碍E:骨髓中发现多数骨髓瘤细胞正确答案:E：有关多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的A:IgG型最多见B:易发生感染C:易发生肾功能损害D:血清AKP常增高E:血钙常增高正确答案:D解析：转移癌常可伴随成骨反应而引起血清AKP增高，骨髓瘤为溶骨性病变，故血清AKP常正常。：有关多发性骨髓瘤，下列哪项不正确A:血黏度增高可以成为血栓的原因B:骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞C:本周蛋白是免疫球蛋白重链出现在尿中所致D:骨质破坏主要为溶骨性E:常有出血倾向正确答案:C解析：本周蛋白的主要成分是免疫球蛋白的轻链。：下列哪项不是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因A:骨孤立性浆细胞瘤B:原发性巨球蛋白血症C:重链病D:慢性活动性肝炎E:淋巴瘤正确答案:D解析：慢性活动性肝炎引起的免疫球蛋白增高为多克隆性。：女性，60岁，因腰背痛半年，胸痛2个月来诊，胸腰椎及肋骨X线片显示胸12和腰1椎体呈楔形骨折，肋骨多处溶骨性破坏，化验血Hb80g/L，ESRmm/第1小时末，尿蛋白（++）和尿本周蛋白（-），血总蛋白98g/L，白蛋白30g/L。最可能的诊断是A:骨转移癌B:多发性骨髓瘤C:慢性肾炎伴肾性骨病D:高球蛋白血症E:骨髓病性贫血正确答案:B解析：老年人骨痛伴骨质破坏，同时有贫血、红细胞沉降率增快、血球蛋白增高和尿有蛋白，因此最可能的诊断是多发性骨髓瘤，要确诊应做骨髓检查和化验血免疫球蛋白。而其余4个疾病均不可能或不确切。：男，60岁，诊断多发性骨髓瘤，化验Hb72g/L，尿蛋白（++），血BUN16mmol/L，肌酐μmol/L，IgG36g/L，IgA0.9g/L，IgM0.4g/L，骨髓浆细胞46%，多处骨X线未见异常，其临床分期分组是A:Ⅰ期BB:Ⅱ期AC:Ⅱ期BD:Ⅲ期AE:Ⅲ期B正确答案:E：男，68岁。进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，近日因喷嗔导致肋骨骨折。肝、脾未触及。血红蛋白90g/L，白细胞3.4×/L，血小板70×/L。红细胞沉降率mm/h，尿蛋白（+++），血清蛋白电泳出现M蛋白，IgG增高，骨髓异常浆细胞60%。腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能诊断A:反应性浆细胞增多B:淋巴瘤C:良性单克隆丙种球蛋白增多症D:原发性巨球蛋白血症E:多发性骨髓瘤正确答案:E：男，76岁，5个月来间断发热伴腰痛，化验Hb76g/L，WBC和PLT正常，尿蛋白（+++），尿本周蛋白（+），血清蛋白电泳未见M带，IgG4g/L，IgA0.9g/L，IgM0.6g/L，IgD和IgE减低未测出，骨髓浆细胞占56%，X线片见L1~L3，有椎体压缩性骨折，诊断为多发性骨髓瘤。其类型是A:IgG型B:IgA型C:IgM型D:非分泌型E:轻链型正确答案:E解析：血清蛋白电泳见IgG、IgA、IgM均降低的骨髓瘤多为IgE、IgD型、非分泌型、轻链型。非分泌型不会出现尿本周蛋白。：女，65岁，腰痛6个月，脊椎正侧位X线片见L3、L4呈压缩性骨折，骨髓检查见浆细胞35%，有双核、三核浆细胞和火焰状浆细胞，血清蛋白电泳见β与γ之间有一M带。其异常免疫球蛋白类型最可能的是A:IgGB:IgAC:IgMD:IgDE:IgE正确答案:B解析：IgA型骨髓瘤骨髓中幼稚浆细胞的特征可表现双核、三核浆细胞和火焰浆细胞，IgA在血清蛋白电泳时位于β与γ之间。：多发性骨髓瘤患者引起肾功能损害的因素是A:游离轻链（本周蛋白）B:高钙血症C:尿酸过多D:血液粘滞性过高E:贫血正确答案:ABC解析：多发性骨髓瘤病人常有肾功能损害，引起肾功能损害的因素是游离轻链（本周蛋白）、高钙血症和尿酸过多，而与血液黏滞性过高和贫血无关。：多发性骨髓瘤的骨X线表现是A:骨质疏松B:成骨改变C:穿凿样改变D:溶骨改变E:病理骨折正确答案:ACDE解析：成骨改变不是多发性骨髓瘤的X线特点。：多发性骨髓瘤容易引起感染是由于A:正常免疫球蛋白合成受抑B:血粘度增高C:中性粒细胞减少D:血钙增高E:化疗药物的应用正确答案:ACE解析：骨髓瘤使正常免疫球蛋白合成受抑、化疗药物引起的中性粒细胞减少可使患者易感染。：多发性骨髓瘤肾功能不全的原因是A:本-周蛋白沉积B:高血钙C:高尿酸D:淀粉样变E:化疗药物正确答案:ABCDE解析：免疫球蛋白轻链可沉积于肾小管引起肾功能损害，高钙血症、高尿酸、肾淀粉样变和药物*性均可引起肾功能损害。：多发性骨髓瘤引起贫血的原因有A:瘤细胞骨髓浸润B:出血C:肾功能损害D:高粘滞血症E:营养不良正确答案:ABCE解析：骨髓瘤引起贫血的原因是瘤细胞骨髓浸润、出血、肾功能损害引起肾性贫血及营养不良。：多发性骨髓瘤由异常免疫球蛋白增多引起的表现是A:感染B:出血倾向C:肾功能损害D:骨质破坏E:骨髓外浸润正确答案:ABC解析：异常免疫球蛋白增多可致感染、出血倾向、肾功能损害。：有关多发性骨髓瘤，哪项正确A:血清蛋白电泳均可见单株峰球蛋白B:IgG型最常见C:血清碱性磷酸酶增高D:本周蛋白是免疫球蛋白轻链从尿中排出产生E:均可见骨破坏正确答案:BD解析：骨髓瘤未分泌型无M蛋白，其血清ALP不升高。：多发性骨髓瘤患者X线检査可能出现的情况有A:典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性病变B:早期表现为骨质疏松C:骨质破坏呈膨胀性D:骨密度增高E:病理性骨折正确答案:ABE解析：多发性骨髓瘤骨骼病变可有以下三种X线表现：①早期为骨质疏松，多在脊柱、肋骨和骨盆；②典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害，常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等处；③病理性骨折，常发生于肋骨、脊柱、胸骨。：男性，38岁。确诊肝硬化2年，近因贫血及牙龈出血就诊。体检：慢性肝病面容，前胸有蜘蛛痣，脾肋下5cm。化验：Hb80g/L，WBC4×/L，PLT53×/L，IgG22g/L，IgA15g/L，IgM1.0g/L，骨髓涂片浆细胞占0.10（10%），为成熟型。最合适的诊断是A:肝硬化合并多发性骨髓瘤B:肝硬化转变为多发性骨髓瘤C:肝硬化伴反应性浆细胞增多症D:意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）E:骨髓病性贫血正确答案:C：男性，56岁。因咽痛验血时发现红细胞呈缗钱样排列，进一步查红细胞沉降率为mm/h，IgG29.5g/L，IgA4.2g/L，IgM0.8g/L，白蛋白30g/L，球蛋白50g/L。血红蛋白、肾功能、多骨骼X线摄片及骨髓涂片均正常。本例最可能诊断是A:多发性骨髓瘤B:良性高丙种球蛋白血症C:华氏巨球蛋白血症D:轻链病E:意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）正确答案:E：男性，62岁。腰背痛半年就诊。胸腰椎和肋骨摄片示T10、L1、L3各椎体呈楔形压缩，肋骨多处呈溶骨性破坏，Hb82g/L，ESR96mm/h，尿蛋白（+++），尿本周蛋白（-），白蛋白31g/L，球蛋白62g/L。最可能诊断是A:骨骼转移癌B:慢性肾炎伴肾性骨病C:骨髓病性贫血D:多发性骨髓瘤E:高球蛋白血症正确答案:D：男性，62岁。头晕、乏力半年，不规则发热3个月入院。体检：贫血貌，颈部、锁骨上多个黄豆至蚕豆大小淋巴结，肝肋下2cm，脾肋下4cm。化验：Hb65g/L，红细胞呈缗钱样排列，尿本周蛋白阳性，ESRmm/h，IgG12g/L，IgA3g/L，IgM11g/L，骨髓涂片见淋巴样浆细胞占0.30（30%）。其最可能诊断是A:多发性骨髓瘤B:华氏巨球蛋白血症C:恶性淋巴瘤D:浆细胞性白血病E:轻链病正确答案:B：女性，46岁。不规则发热伴腰痛4个月就诊。化验：Hb72g/L，WBC5.6×/L，分类中见4%浆细胞，尿蛋白（+++），尿本周蛋白（+），白蛋白35g/L，球蛋白24g/L，蛋白电泳未见M带，IgG6g/L，lgA1.0g/L，IgM0.5g/L，IgD0.01g/L。骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞占0.32（32%），胸腰椎摄片见多发性溶骨性破坏。诊断为多发性骨髓瘤，其免疫分型是A:IgG型B:IgA型C:非分泌型D:轻链型E:IgD型正确答案:D：男性，57岁。因腰痛、贫血经检查确诊为多发性骨髓瘤，入院后检查结果是：Hb83g/L，尿蛋白（+++），BUN20mmol/L，Crμmol/L，IgG80g/L，IgA3.0g/L，IgM0.8g/L，骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞0.16（16%），成熟浆细胞0.20（20%），多处骨骼X线摄片未见异常。该例的临床分期分组应该是A:ⅠBB:ⅡAC:ⅡBD:ⅢAE:ⅢB正确答案:E：男性，56岁。腰痛半年伴面色苍白就诊。化验：Hb65g/L，尿蛋白（+++），BUN11mmol/L，Crμmol/L，血清蛋白电泳M蛋白占0.42（42%），骨髓穿刺原浆加幼浆细胞占0.40（40%），成熟浆细胞0.（11.5%）。诊断为多发性骨髓瘤。下列哪项不符合其实验室检查A:红细胞沉降率增快B:血钙升高C:血尿酸升高D:碱性磷酸酶升高E:球蛋白升高正确答案:D：男性，60岁。腰痛3个月，胸腰椎X线摄片见L1、L3呈压缩性骨折，并有骨质破坏，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.12（12%），成熟浆细胞0.21（21%），尿本周蛋白阳性。在考虑本例骨髓瘤免疫分型时，下列哪一型可以除外A:IgG型B:IgA型C:IgD型D:轻链型E:非分泌型正确答案:E：男性，49岁。腰痛、水肿半年。化验：尿蛋白（+++），尿WBC8~10/HP，尿本-周蛋白（+++），Hb58g/L，BUN25mmol/L，血尿酸μmol/L，血肌酐μmol/L，IgG71g/L，IgA1.2g/L，IgM0.3g/L，骨骼X线摄片示全身多发性溶骨损害，血钙4.1mmol/L，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.45（45%）。在考虑本例尿*症病因时，哪项可能性最小A:本周蛋白肾*作用B:肾淀粉样变C:尿酸性肾病D:高钙血症E:慢性肾盂肾炎正确答案:E：患者，女，52岁，腰低部疼痛6个月，加剧1周就诊。查红细胞沉降率mm/h，血红蛋白90g/L，白细胞、血小板数正常。X线检查显示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见“虫蚀样”溶骨性病灶，尿蛋白（+），血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带。本例最可能的诊断是A:骨质疏松症B:慢性肾病C:多发性骨髓瘤D:骨髓转移癌E:类风湿性关节炎正确答案:C：人体储存在肝脏叶酸的量占A:1/2B:1/6C:1/4D:1/5E:1/3正确答案:A：男性，67岁，有慢性胃病病史，近半年来食欲差，伴头晕，乏力。查：Hb70g/L，RBC1.8×/L，WBC8×/L，血清铁μg/mL。查体：贫血貌，牛肉舌，淋巴结及肝、脾均不大。该患者最可能的诊断是A:缺铁性贫血B:自身免疫性溶血性贫血C:再生障碍性贫血D:巨幼细胞性贫血E:骨髓增生异常综综合征正确答案:D：女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。血象WBC3.5×/L，RBC1.5×/L，Hb70g/L，PLT87×/L。病史示数月来食欲不佳，食量减少，腹部胀满。查体：面色苍黄，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。骨穿显示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼样变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。首先考虑的诊断为A:巨幼细胞性贫血B:MDSC:PNHD:红白血病E:急性巨核细胞白血病正确答案:A：男性，50岁。5年前因胃癌行全胃切除术，近1年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气短来诊。化验：红细胞数1.5×/L，血红蛋白55g/L，白细胞数3.2×/L，血小板65×/L，网织红细胞0.（0.1%）。MCVfl（μm3），MCH36pg，MCHC34%，最可能的诊断是A:缺铁性贫血B:巨幼细胞性贫血C:再生障碍性贫血D:溶血性贫血E:骨髓病性贫血正确答案:B：女性，30岁。妊娠32周，平时有偏食习惯，因近日头晕乏力就诊。化验：红细胞数1.6×/L，血红蛋白62g/L，MCVfl（μm3），中性粒细胞有分叶过多现象，疑为巨幼细胞性贫血。下列哪项最有诊断意义A:RBC数减少比Hb下降明显B:MCV、MCH增高C:周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多D:胃液分泌量减少E:骨髓幼红细胞巨幼样变正确答案:E：女性，35岁。因头晕、乏力、面色苍白2年，确诊为巨幼细胞性贫血，下列哪项临床表现有助于鉴别是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏引起A:舌痛、舌面光滑、舌质绛红B:体重减轻或消瘦C:肝脾轻度肿大D:共济失调，站立不稳、深感觉减退或消失等E:皮肤嵌点伴黄染正确答案:D：男性，36岁。头晕、乏力2个月就诊。化验：红细胞数1.4×/L，血红蛋白60g/L，血清叶酸值为6.8μmol/L，维生素B12值为44pmol/L。确诊为巨幼细胞性贫血。给予叶酸加维生素B12治疗，1个月后血红蛋白上升到90g/L，继续治疗2周后血红蛋白仍在90g/L左右波动，此时正确处理是A:停止叶酸、维生素B12治疗，检查贫血原因B:继续使用叶酸、维生素B12治疗C:加大叶酸、维生素B12剂量D:继续原剂量叶酸、维生素B12治疗，加用铁剂E:继续原剂量叶酸、维生素B12治疗，加用丙酸睾酮正确答案:D：男性，28岁。头晕，心悸，乏力1年伴四肢麻木，行走不稳来诊。既往有克隆病。体检：重度贫血貌，心率次/min，昂白征（+），跟膝胫试验（+），拟诊巨幼细胞性贫血。下列何项实验室检查具有确诊意义A:血清叶酸测定B:血清维生素B12测定C:骨髓幼红细胞巨幼样变D:MCV、MCH、MCHC测定E:胃液分泌量测定正确答案:B：男性，40岁。头晕、乏力1年。化验：RBC2.0×/L，Hb81g/LMCVfl（μm3A:骨髓增生明显活跃，红系占0.40（40%）B:红系细胞巨幼样变，幼红细胞浆发育落后于核C:粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多D:亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加E:巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象正确答案:B：女性，35岁。头晕、疲倦、心悸、行走不稳半年就诊。化验：RBC1.8×/L，Hb70g/L，MCVfl（μm3A:单用叶酸B:单用维生素B12C:叶酸加维生素B12D:治疗过程中适当补充铁剂E:进食绿色蔬菜、水果、肉类、肝肾及蛋奶等正确答案:A：淋巴瘤最典型的临床表现为A:慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大B:发热C:贫血D:体重减轻E:肝脾肿大正确答案:A解析：淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型的临床表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异性，也常见于其他疾病。：HTLV-Ⅰ与成人哪种淋巴瘤相关A:小淋巴细胞型B:弥漫性大细胞型C:淋巴母细胞型D:成人T细胞淋巴瘤E:Burkitt淋巴瘤正确答案:D解析：HTLV-I是人类T淋巴细胞病*I型，可引起成人T细胞淋巴瘤，而与其余4种淋巴瘤均无关。：霍奇金淋巴瘤最常见的首发症状是A:颈部和锁骨上淋巴结肿大B:持续性或周期性发热C:肝、脾大D:皮肤瘙痒E:外周血白细胞增高正确答案:A：恶性淋巴瘤B组症状是半年内体重减轻多少A:20%以上B:5%以上C:40%以上D:15%以上E:10%以上正确答案:E：霍奇金淋巴瘤的治疗，下列哪项不正确A:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期用放射治疗B:ⅢB、Ⅳ期用联合化疗合并放射治疗C:常用化疗方案为MOPP和ABVDD:化疗缓解后即可停药E:外科手术主要用于活组织检查正确答案:D：霍奇金淋巴瘤患者有发热，颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大，其他脏器未累及，临床分期属于A:ⅡAB:ⅡBC:ⅢAD:ⅢBE:ⅣA正确答案:D