医视频带你走进医学世界的重磅
前沿
新知
一
总则霍奇金淋巴瘤
1.《总则》（1）删除总则中“病理”和“放疗”及相关内容，将病理部分单独成章，放疗内容分别放入各个章节进行阐述。（2）新增流行病学相关的内容，包含我国淋巴瘤总体发病率和死亡率、HL（霍奇金淋巴瘤）和NHL（非霍奇金淋巴瘤）的发病情况及地域特征等。（3）新增“治疗”部分，强调在规范化的基础上实行个体化治疗理念，阐述了惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤的治疗目标。2.霍奇金淋巴瘤在复发/难治霍奇金淋巴瘤的治疗中，Ⅱ级专家推荐中新增替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗、赛帕利单抗；Ⅲ级专家推荐中加入了卡瑞利珠单抗+地西他滨联合方案，提示新药与新药的联合可能成为未来发展的一种趋势。二
弥漫大B细胞淋巴瘤
（1）在治疗前评估的实验室检查中，I级专家推荐中将“艾滋病*”更改为“人类免疫缺陷病*”。（2）在病理学中基因诊断方面，将“双打击”或“三打击”淋巴瘤更换为高级别B细胞淋巴瘤伴MYC、BCL2和或BCL6重排，同时注释中新增WHO分类中被单独列为“高级别B细胞淋巴瘤伴MYC、BCL2和/或BCL6重排”；（3）利用PCR技术检测IGH重排由I级专家推荐更改为II级专家推荐。（4）治疗方面：a.初治的年轻中高危和高危患者，目前无标准治疗方案，Ⅰ级专家推荐首选进入临床试验，并在指南注释中也加以说明。b.对于初治老年患者的治疗，指南注释新增“对于70岁以上或一般状态差的老年患者，可考虑R-GemOx（吉西他滨-奥沙利铂+利妥昔单抗）等方案；60-80岁患者可采用来那度胺维持治疗”。c.对于初次复发/进展符合移植的患者，II级专家推荐中新增了临床试验，Ⅲ级专家推荐新增了异基因造血干细胞移植。d.初次复发/进展不符合移植的患者，增加了临床试验的I级专家推荐。≥2次复发/进展的患者，无论是符合移植还是不符合移植条件的患者，均新增了临床试验的I级专家推荐。三
滤泡性淋巴瘤
（1）病理诊断方面变化不大，遗传学和基因检测，增加“MYC重排“作为II级专家推荐，极少数患者可能一开始就存在大B的转化，而滤泡性淋巴瘤绝大多数存在BCL-2的重排，这相当于是“第一打击”，如果再有MYC重排的话，那就是“双重打击”淋巴瘤了，在治疗上要有特殊考虑。（2）从治疗方面来看a、FL1~3a级患者的一线治疗原则中，对于非局限的II期患者，利妥昔单抗或obinutuzumab（奥妥珠单抗）±化疗+ISRT（受累部位放疗）作为I级专家推荐。b、FL1~3级一线免疫化疗方案方面，将苯达莫司汀+利妥昔单抗（1类证据）Ⅰ级专家推荐。将CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松+obinutuzumab以及CVP（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）+obinutuzumab纳入Ⅱ级专家推荐，并作为2A类证据。c、在复发难治及转化为弥漫大B细胞淋巴瘤患者的二线治疗中，将临床试验纳入I级专家推荐；将CHOP+obinutuzumab、CVP+obinutuzumab、苯达莫司汀+obinutuzumab以及来那度胺+obinutuzumab纳入Ⅱ级专家推荐，并作为2A类证据。（3）滤泡性淋巴瘤部分的更新主要增加了奥妥珠单抗的治疗推荐，是基于GALLIUM和GADOLIN两项III期临床研究的积极结果。作为一种糖基化的新型抗CD20单抗，奥妥珠单抗同时也是年NCCN的B细胞淋巴瘤指南中一线/二线/后续治疗的推荐药物。四
套细胞淋巴瘤
（1）在病理基因诊断中，II级专家推荐中新增IGHV基因超突变、CCND2及CCND3基因重排。（2）从治疗方面来看，在初治患者中对利妥昔单抗维持治疗的使用时间进行限定。而在复发难治套细胞淋巴瘤的挽救治疗方面，将泽布替尼（2A类证据）和临床试验纳入I级专家推荐，初始治疗及复发难治的诱导治疗中都增加了临床试验。（3）从远期效益来看，套细胞淋巴瘤仍然是一个不能治愈的疾病，部分患者反复复发，还需要研发更好的药物，药物的价格也至关重要。只有让这些新药有更高的可及性，患者能够持续使用，才能产生生存获益。五
边缘区B细胞淋巴瘤
（1）在病理诊断方面，新增CD79a和BCL为I级专家推荐；新增克隆性IG基因重排、t(11;18)为Ⅱ级专家推荐。（2）对于Ⅲ~Ⅳ期患者的治疗，对于Ⅲ~Ⅳ期的患者，将利妥昔单抗+来那度胺（2A类证据）纳入I级专家推荐；将利妥昔单抗+化疗→利妥昔单抗维持（2A类证据）纳入Ⅱ级专家推荐；将利妥昔单抗+氟达拉滨（2A类证据）改为Ⅱ级专家推荐；将利妥昔单抗（3类证据）纳入Ⅲ级专家推荐。六
外周T细胞淋巴瘤
（1）在治疗前评估方面，新增心脏超声检查（如果化疗方案包括蒽环类药物）和育龄期妇女行妊娠检测。（2）在病理诊断基因检测方面，I级专家推荐中新增了EBER-ISH（EBER原位杂交）。（3）在治疗方面a.初治外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的治疗：将DA-EPOCH（依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素）提升为2A类证据。b.间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）的治疗：在除外ALK阳性ALCL中，将ASCT（自体造血干细胞移植）巩固作为Ⅰ级专家推荐。c.复发难治PTCL患者的治疗：Ⅰ级专家推荐新增临床试验，将姑息治疗和最佳支持治疗提升为2A类证据。七
NK/T细胞淋巴瘤
（1）在治疗前评估方面，将间接鼻咽镜和/或后喉镜作为Ⅱ级专家推荐。（2）新增了风险分层，包括NRI、早期调整NRI、PINK和PINK-E。（3）从治疗方面：a.难治复发NKTCL:将化疗后局部进展（难治）或复发的患者推荐以放疗为主的综合挽救治疗作为I级专家推荐。b.初治III-IV期及难治复发NKTCL治疗：将帕博利珠单抗、信迪利单抗提升至II级专家推荐，并作为2A类证据；将西达本胺纳入Ⅲ级专家推荐，作为2B类证据。八
伯基特淋巴瘤
治疗前评估：新增了伯基特淋巴瘤（BL）的注释，即BL属于高代谢淋巴瘤，PET-CT在疾病诊断分期和疗效评价方面有可能具有优势，但目前尚无高级别循证医学证据，故本指南在BL中将PET-CT作为Ⅱ级专家能荐。九
慢性淋巴细胞白血病
（1）病理诊断方面：免疫组化法，CD3,CD19,CD20,CD5,CD23,CD10,cyclinD1”由II类推荐提升至I类推荐。从慢性淋巴细胞白血病的病理诊断上，逐渐凸显了组织学病理的重要性。（2）从治疗方面：a.初治患者的治疗：对于有治疗指征的无del17(p)/p53基因突变的（不含＜65岁且无严重伴随疾病），将泽布替尼（2B类证据）纳入Ⅱ级专家推荐；将venetoclax+obinutuzumab纳入Ⅲ级专家推荐，并作为2A类证据。对于有del17(p)/p53基因突变的，将泽布替尼和venetoclax+obinutuzumab纳入Ⅱ级专家推荐。b.复发难治患者的治疗：对于含氟拉达滨方案诱导持续缓解＜3年的，将泽布替尼纳入Ⅱ级专家推荐，将venetoclax+obinutuzumab纳入Ⅲ级专家推荐。版CSCO淋巴瘤指南新增了《淋巴瘤病理学诊断》、《18F-FDGPET-CT在淋巴瘤中的应用》、《原发中枢神经系统淋巴瘤》、《免疫检查点抑制剂在淋巴瘤中的应用》和《淋巴瘤临床试验》章节，同时对淋巴瘤主要亚型的诊疗进行更新。在淋巴瘤的治疗方面，此次指南更新强调在规范化治疗的原则下制定个体化的诊疗方案尤为重要，不仅将国内外最新获批的药物和新方案纳入其中，还增加了临床试验的推荐，并对新药的使用方法进行了详细说明，这些新药及新方案的加入和更新，将为中国淋巴瘤患者的治疗提供更多选择。将临床试验的推荐写入指南，使临床医生拥有了体化、精准化、标准化、规范化的诊疗标准，推动了中国淋巴瘤诊疗的发展，让更多的患者受益旨。医视屏简介
医视屏即学即用，行医必备。
医视屏，一线医护智能学习助手——海量医学知识，即查即用；可视化医学内容，一学即懂；沉浸式操作培训，一看就会。医学大咖、行业指南、*策解读、手术操作、护理手法……多维内容，尽在医视屏。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇