（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：该患者是由监狱转来的，询问得知该患者于早餐后突发上腹刀割样剧痛，并向全腹部蔓延至少持续了5个小时，在检查时发现该患者有腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，以剑突下及右上腹尤甚，肝区浊音界消失，移动性浊音（-），肠鸣音减弱2次/分。初步考虑消化道穿孔并发急性弥漫性腹膜炎。于当天下午送急诊手术室在全麻下拟行手术。术中探查见胃窦前壁有一直径约0.6cm穿孔，胃内容物流出，双侧膈下、肝下、右结肠旁沟、盆腔积黄褐色脓性液约ml，胃壁及胆囊下有脓苔形成，胃及周围组织水肿。吸尽积液后探查十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺、结肠、空回肠、阑尾未见明显异常。术中诊断1.胃穿孔2.急性弥漫性腹膜炎。夹取少许穿孔处胃壁组织送病检，行胃穿孔修补、腹腔冲洗引流。手术持续了90分钟，术程顺利。病情得到好转
男，31岁
胃溃疡并穿孔急性弥漫性腹膜炎
医院
年5月9日
腹腔镜下胃穿孔修补、腹腔引流术
治疗3天
病情好转
一、初次面诊
这次的患者是由监狱转过来的，由两位警官跟着，但对于医生来说，所见者就是我们的病人。询问得知患者于早餐后突发上腹刀割样剧痛，并向全腹部蔓延，疼得在地上打滚，曾呕吐非咖啡色胃内容物，至今有5个小时。监狱行X线检查后考虑消化道穿孔，送至我院。我院急诊查腹部CT提示气腹征，遂拟“消化道穿孔”收住我科。给患者做检查，发现腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以剑突下及右上腹尤甚，肝区浊音界消失，移动性浊音（-），肠鸣音减弱2次/分。初步考虑消化道穿孔并发急性弥漫性腹膜炎。
二、治疗经过
我院急诊腹部CT提示患者腹腔内有游离气体，考虑消化道穿孔；肠管周围间隙局部较模糊，少量腹腔、盆腔积液，考虑腹膜炎可能。入院后完善胸片提示双膈下游离气体影，提示消化道穿孔。查血常规：白细胞升高15.8*10^9/L，中性粒细胞百分比升高90.1%，提示存在感染。诊断为1.消化道穿孔2.急性弥漫性腹膜炎。告知警官患者胃穿孔并发急性弥漫性腹膜炎，情况危急，需要进行穿孔缝合术，需要联系家属签字。入院后予留置胃管进行胃肠减压、头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染、雷贝拉唑护胃、补液等对症支持治疗，同时积极完善术前检查。查凝血四项、血生化、传染病筛查、肿瘤五项、心电图均未见异常，排除手术禁忌症。同患者家属沟通，告知手术的必要性及相关风险，家属签字同意后，做好术前准备，于当天下午送急诊手术室在全麻下拟行手术。术中探查见胃窦前壁有一直径约0.6cm穿孔，胃内容物流出，双侧膈下、肝下、右结肠旁沟、盆腔积黄褐色脓性液约ml，胃壁及胆囊下有脓苔形成，胃及周围组织水肿。吸尽积液后探查十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺、结肠、空回肠、阑尾未见明显异常。术中诊断1.胃穿孔2.急性弥漫性腹膜炎。夹取少许穿孔处胃壁组织送病检，行胃穿孔修补、腹腔冲洗引流。手术持续了90分钟，术程顺利。
三、治疗效果
患者入院后，紧急安排手术，术后患者诉腹痛症状明显减轻，伤口轻微疼痛。术后引流管引流通畅，引流液淡黄色，量较少，术后3天拔除引流管，无诉不适。现可进流食及少量半流质饮食，大小便正常。监狱医院继续治疗，同意转出。术后予胃肠减压，头孢哌酮钠他唑巴坦钠、奥硝唑联合抗感染、雷贝拉唑制酸护胃、营养补液等对症支持治疗。告诉术后不能马上吃东西，要等肛门排气后才可以给予少量流质饮食，进食后注意观察有无腹痛腹胀等不适，没有的话可以少量进食流食如米汤，之后慢慢给予半流质饮食如白粥等，具体看患者的恢复情况及承受能力。患者术后病情稳定。术后1周病理结果提示符合胃溃疡穿孔。
四、注意事项
1、出院带药2周，甲硝唑片、克拉霉素缓释胶囊、埃索美拉唑肠溶胶囊、胶体酒石酸铋胶囊治疗胃溃疡，服完药后复诊。
2、注意休息、清淡易消化饮食，少量多餐，流质、半流质逐渐过渡至普食，忌烟酒、辛辣刺激食物。
3、目前病理结果未出，待病理结果出来后，如为恶性病变，需进一步治疗。
4、拟明日拔除胃管，进少量清流质，后天进食流质、复查血象及腹部B超后如无特殊情况予拔除引流管。
5、保持术口干洁、隔日换药，如无特殊，6天后拆线。
6、一个月后及时完善胃镜检查。
五、个人感悟
这次的患者身份很特殊，是正在服刑的犯罪者。但是从这次事件中，可以看出监狱方面对犯人的人身安全还是十分负责的。才发病5个小时，医院医院，可谓是雷厉风行。可能在很多人的眼里，犯人就不应该被拯救，不应该浪费医疗资源，但是对于医生而言，我们面对的，就只是我们的病人，也希望大家对此不要过度抵触。犯人也是人，有法律管制他们，但也应该享有人身安全保障。文中犯人可能由于监狱伙食不习惯、自身的心理压抑等问题而导致胃溃疡，胃溃疡急性加重，进而导致胃穿孔，并发腹膜炎。胃溃疡穿孔并发急性弥漫性腹膜炎的治疗为外科治疗，以穿孔缝合术为主要术式，穿孔缝合术后仍然需要进行正规的抗溃疡药物治疗。彻底的手术可以选择胃大部分切除术，它可以一次性解决穿孔和溃疡两个问题。但一般穿孔处不大，胃溃疡不是特别严重的，我们都不会建议做胃大切，会尽量保留胃组织。