多原发性恶性肿瘤（MPMs）是指一名患者同时存在至少两种不相关的原发性恶性肿瘤，而且肿瘤的组织学不同。
如果患者确诊了一种恶性肿瘤后，在6个月之内又被确诊为第二种肿瘤，则被认为是同时发生的。
吸烟、饮食习惯和基因变异是多原发性恶性肿瘤的风险因素。尽管早期发现和及时治疗会改善患者的生存期，但是同时出现多种癌症在治疗上是极为棘手的。
下文的案例中，一名61岁的男性患者，年同时确诊三种肿瘤，分别是膀胱非浸润性尿路上皮癌、弥漫性大B细胞淋巴瘤、肺鳞状细胞癌。面对这种复杂的情况，应该怎样治疗？患者和家属是选择积极面对还是姑息治疗？我们一起来看看。
三种不同的癌症，怎样面对？
一名61岁的男性患者，无吸烟饮酒史。因小腹隐隐作痛，伴随有轻度发热和食欲不振而就诊。患者有癌症家族史，母亲因患胃癌于77岁去世。
经检查发现，患者白细胞数量升高，C反应蛋白升高，但是血液的肿瘤标志物都在正常范围内。由于患者不适的症状一直存在，所以进行了CT影像学检查，发现下腹部部分小肠肠壁明显增厚，腹膜后间隙发现了多个淋巴结，而且部分成簇，考虑为淋巴瘤。
图1.PET-CT的影像学检查结果
CT影像学还发现膀胱左壁有一个结节，进一步的PET-CT扫描发现多个腹部淋巴结，肺部有示踪剂吸收。
经过医学团队的讨论，逐渐对患者的病灶进行了活检。膀胱镜活检证实存在膀胱低级别非浸润性尿路上皮癌，腹腔镜淋巴结活检显示淋巴瘤。由于位置的原因肺结节不能活检。
有条不絮，积极治疗每一种癌症
由于面临多种同时发生的恶性肿瘤，医学团队确定了相应的治疗措施。
通过经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌，术后没进行后续的治疗。对弥漫性大B细胞淋巴瘤采取了标准的一线免疫联合化疗，化疗方案为R-CHOP方案。肺部结节可能是原发性肺癌，也可能是源自淋巴瘤的转移。因肺部结节很小，暂时无法进行病理学分析，决定先观察和等待。
在进行R-CHOP治疗之后，患者的腹痛消失，食欲也逐渐好转。化疗了6个周期后，PET-CT检查显示淋巴瘤病灶明显缩小，达到了临床的完全缓解。但同时肺部的病灶开始变大了，由此确定肺部病灶不属于淋巴瘤的转移。
经过多学科联合会诊，医生对肺部病灶进行了手术治疗。经左上叶肺叶切除手术后，确认为中分化鳞状细胞癌。没有胸膜浸润、没有血管侵犯和坏死，肿瘤也没有侵入支气管或血管系统，属于一期肺癌，术后18天患者康复出院。
肺癌手术之后，患者对淋巴瘤又进行了两个疗程的R-CHOP方案，3个月后随访，没有出现疾病复发。
图2.治疗后CT和PET-CT检查没发现复发
结语
健康是我们每个人最大的财富，当疾病缠身时会对这句话有更深刻的体会。在被确诊患癌时，很多人会惊惶失措，觉得生命到了尽头。然而文中这名61岁的患者，自身罹患三种不同的癌症，如此恶劣的情况，仍然选择了勇敢面对，积极配合医生，有条不絮地接受治疗，最终获益。这种勇气和精神是每一位患者都需要拥有的。
希望读者们保持健康，远离癌症！癌度，陪您走好抗癌的每一步！
参考文献：RishengHuang,etal.,Simultaneoustripleprimarymalignancies,includingbladdercancer,lymphoma,andlungcancer,inanelderlymale:Acasereport,OpenLifeSci.Sep26.