TUhjnbcbe - 2023/10/18 17:10:00
左侧脑室后角异常病灶。红网时刻5月26日讯（通讯员刘冠君）近日，医院老年及躯体疾病精神科男病房收治了一名特殊的患者。患者李爷爷是一名刚刚退休的老干部，年出现走路不稳、头痛、头晕现象，医院肿瘤科诊断为“大B细胞淋巴瘤”，并于年9医院开颅做了淋巴瘤（胼胝体部）切除手术。但患者逐渐出现脾气大、很容易生气、乱讲、反复说过去的事情等现象。起初家人认为是手术后的心态变化而已，并没有引起重视。年4月，患者病情进一步加重，表现出不吃东西，不讲话，晚上不睡觉，几乎通晚不眠。家人看他日渐消瘦遂送其前往医院精神科门诊就诊，门诊建议其住院治疗。老年及躯体疾病精神科男病房医生刘冠君详细的询问病史，发现李爷爷跟一般的精神疾病患者很不一样。“首先，患者在手术前是完全正常的；其次，患者有脾气大等现象，却没有精神分裂症病人的幻觉和妄想，也没有躁狂症的情绪高涨的情绪体验；第三，患者不吃东西，却又食欲正常；想吃东西却因为吞咽困难而吃不下去；想讲话，但是因为发音障碍而不能讲出来，只能比划或者点头、摇头来与医生交流；第四，病人晚上睡眠不好，也是因为头疼、眼睛胀痛等原因而难以入睡。”根据病情，立刻请神经内科主任医师涂鄂文会诊，涂鄂文建议完善头部核磁平扫、增强、波谱、灌注，腰椎穿刺完善脑脊液细胞学等相关检查，结合病史，考虑淋巴瘤复发可能性大，建议患者转肿瘤专科继续治疗。涂鄂文介绍，原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见结外侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其发病率占中枢神经系统肿瘤的2.2%，该病多发生于脑、脊髓、脑膜和眼，超过90%的组织类型为弥漫性大B细胞淋巴瘤，但其发病率在免疫功能正常的老年人群中呈上升趋势，且发病率在所有颅内肿瘤中增速最快，其临床症状多变，70%患者最常见为局灶性神经症状，包括失语、运动障碍或视觉缺损等，其次是颅内压增高，如头痛、恶心、呕吐。还有癫痫发作、眼部症状。40%存神经精神症状，李爷爷由于病灶累及胼胝体及额叶深部，故出现认知、行为及人格改变。涂鄂文提醒，原发性中枢神经系统淋巴瘤临床少见，临床表现缺乏特异性，影像学改变与其他疾病有交叉征象，患者又往往不愿意接受病理检查，在诊断上有很大的挑战性，容易误诊。“对于疑似中枢神经系统淋巴瘤的患者，推荐采用立体定位导航穿刺活检术明确诊断，全身化疗是该病的治疗基石，并根据患者的身体状态选择进行强化巩固或维持治疗。”涂鄂文表示，“该病对激素敏感，在临床应用激素后有短期的好转，但病灶似鬼影一般呈现时隐时现、变化多端的特点，我们又称之为‘幽灵瘤’、‘百变星君’”。