医院不久时候遇到的事情。
医院时，就发现一个非常特别的现象：每天都有很多患者来借切片外出会诊。工作量大，人少，已经非常繁忙了，我们还不得不派一个医生专门做借阅切片工作。
曾听一个外院病理科主任骄傲的在饭桌上宣称：医院的病理诊断老师，医院患者把切片都拿到我们这里确诊。
看到这种借片现象我明白那个主任说的是事实。那时，医院上班，对这句话没有任何感觉，但是现在，我在省人民上班了，我不能容忍这种事实。
我开始分析这个现象的原因：了解后发现原因是由于病理科人少（张床位，按照国家规定必须是60个病理工作人员（30个医生，30个技术员），而实际上只有14个人，14人中一半是快退休的，或者返聘的，或者有严重疾病无法坚持工作的，工作量很大，工作已经处于一种极为疲惫的应付状态。无法谈规范，质量也得不到保证。临床碰到病理诊断与临床诊断不一致的，无法和病理医生交流，就只能让患者外出会诊。
这种情况下外出会诊既耽搁了临床治疗，浪费了患者的钱和时间，同时还降低了病理科的地位，特别是隐藏了巨大风险，如果会诊发现我们错了，患者就会和病理科扯皮。
所以，我马上制定了一个措施：所有患者外出会诊前，切片必须让我复阅一次，我复阅后是对的，就跟管床医生打电话建议不要外出会诊（感谢当时的贺华部长给了我很多临床医生的电话号码），如果是错的，我就马上修改，也和临床医生说明情况，并请求他们遇到病理诊断与临床不符时，第一时间联系我，而不是让患者外出会诊。
很多临床医生接受了我的观点，并且很配合，这样我复阅的切片多起来，外出会诊切片就逐渐减少，我在复阅切片时也知道我们病理诊断中存在的问题，针对性给员工讲课来避免同样错误再次发生，医院为了支持我的工作，让万军院长到科室来宣布了一个政策：我作为科主任，有权限修改任何一个病理医生的诊断报告。
但是有一天早晨有一个骨外科骨折患者家属来借切片，我看我们的诊断是：符合骨折改变。
但是我在镜下看到除了骨组织外，我看到了一点点异型腺体，高倍镜下看像肠型腺癌。我马上更改了报告：送检骨组织中可见腺癌，考虑为转移性腺癌，建议做免疫组化确诊，请临床进一步检查消化道
该图片作者已拥有版权该图片作者已拥有版权我把修改的报告给患者家属，让他把原来报告拿回来给我，同时让患者下班前来拿我们加急做免疫组化后的补充报告。并告诉患者没必要再外出会诊，会诊需要花会诊费，而且还不一定当天可以出报告，耽搁治疗时间。
患者同意了，但是过一会他又回来了，没有带来原来的报告，还坚持要求外出会诊，说是医生要求的。我非常惊讶，同时也很生气，马上和他一起去找临床医生，临床医生是一个非常帅气健壮的医生，我问他：我已经修改了结果，你为什么还要让患者去会诊。
他冷冷的说：你们病理科每一个报告我都不相信，我都会让患者出去会诊。
我也冷冷的盯着医生的脸坚持说：你先让患者做肠镜，肠镜如果没有发现癌，你再让患者去会诊，我已经肯定是转移癌了，下午免疫组化出来，明天肠镜检查出来，就可以证明来自肠道，你为什么还要会诊？
我们俩都严肃的，沉默的看着对方，然后他缓和了表情说：你是对的，这个患者腹部CT看到肠道有肿块，我已经开了肠镜医嘱。他转头对患者家属说：不用会诊了。
下午患者肠镜结果出来：结肠有菜花样肿块，我们加急做的免疫组化结果证明是肠腺癌。当我把加急做出来的免疫组化结果给患者家属时，患者家属终于把原来的错误病理诊断报告还给了我。
后来，我偶然和人事处处长聊天说到这个事情，人事处长告诉我这个医生曾经由于病理结果把一个良性骨肿瘤诊断为恶性，而错误给患者截肢，患者把他告上了法庭。这次医疗事故虽然与病理诊断密切相关，但是患者的吵闹，法院判决为医疗事故，对他也造成很大伤害，虽然医术水平高，能力强，却无法被提拔。所以他让每个患者都外出会诊切片后，再决定手术方案。
后来，我在会诊时碰到一个农村来的老太太患者，她首先是提东西时手骨折了，后面走路摔跤腿又骨折了，最后突然有一天，不能起床了，医院检查是腰椎骨折了，瘫痪后医院看病，医生让他借来切片复阅，我看到手骨折，腿骨折的切片，医院诊断都是骨髓炎，而镜下是大量弥漫的浆细胞，做免疫组化后是浆细胞瘤。
我向患者家属解释：医院没有免疫组化设备，所以医生没有办法诊断清楚。
患者家属是一个憨厚得有些木讷的农民，穿着朴素寒碜，有一张饱受岁月风霜摧残的脸，他对我解释不感兴趣，只是问我浆细胞瘤是不是癌？
我说虽然叫瘤，但是和癌一样，是恶性的。
然后他有些痛苦地说：那我把我妈带回去，癌治不好，我们也没钱治。然后他拿着会诊结果转身缓慢而沉重的离开了我的会诊。
学习要点
01、病理诊断时发现临床写的自发性骨折，或者非剧烈运动，冲击导致的骨折一定要考虑到肿瘤导致的病理性骨折，特别是老年患者。
02、病理性骨折常见原因有骨肿瘤，淋巴瘤，转移癌等。
03、如果骨内出现了癌组织，一定要做免疫组化来确定癌的来源。
该图片作者已拥有版权04、如果骨内的血液细胞有异常，一定要做免疫组化来排除淋巴瘤。
05、病理医生一定要与临床医生多沟通，成为亲密的战友，有利于临床和病理共同发展。
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