摘要：
本文介绍了一例贲门癌Ⅰ期患者的治疗经过，患者66岁，男性，于年2月来我院就诊，检查确诊为贲门癌Ⅰ期后，经过商议及患者本人跟家属同意，采取奥沙利铂+替吉奥化疗治疗，目前胚抗原检测值较之前下降，CT、超声等影像学检查并未见病灶转移，白细胞回升至正常值，骨髓性正常。贲门癌完全缓解控制好转出院。
男，66岁
贲门癌Ⅰ期
年2月
奥沙利铂+替吉奥化疗
奥沙利铂化疗6周期，每周期21天，共6个月
胚抗原检测值较之前下降，CT、超声等影像学检查并未见病灶转移，白细胞回升至正常值，骨髓性正常。贲门癌完全缓解控制好转出院
一、初次面诊
我第一次见蒋先生在今年的春天，万物复苏，大地回春，气温开始回暖，所有的生命在此时得到黎明般的初生。蒋先生却也在此时得到一个堪称噩耗的消息——蒋先生得了癌症，贲门癌。
“医生，我得癌症，是不是没救了啊？”蒋先生边说眼泪簌簌地流下，他儿子在旁也沉默不语。我看着心情十分难受，只能尽力给他仅有的安慰：“蒋先生，我知道你很难过，得到这个消息我也很痛心，但现在我们还没有到万不得已的情况，请你一定好好配合我，进行治疗，要有信心，相信一定会取得好的结果的好吗？”蒋先生的儿子也在一旁劝说，最后蒋先生情绪终于稳定下来，配合我治疗至今。
二、治疗经过
此次入院其实是蒋先生进行第6个周期的治疗的时间。初次就诊是我给蒋先生做了胃镜检查显示贲门粘膜面见溃疡肿块，取病检确诊中低分化腺癌。在我院外科手术治疗后，送检淋巴结结果无转移，腹腔结缔组织、脂肪组织及大网膜均未见癌细胞。查癌胚抗原异常升高，最终诊断为胃底贲门腺癌T1N0M0，早期Ⅰ期。
(图一：病检显示贲门中-分化腺癌)
由于蒋先生处于贲门癌早期并且无病灶转移，所以予以奥沙利铂进行化疗联合替吉奥胶囊进行口服治疗的综合治疗方式。一共进行6个周期的，共6个月，每周期21天。
奥沙利铂为第3代铂类抗癌药，为二氨环己烷的铂类化合物。与其他铂类药作用相同，均以DNA为靶作用部位，铂原子与DNA形成交叉联结，拮抗肿瘤细胞的复制和转录。对胃癌、非霍奇金淋巴瘤、非小细胞肺癌、头颈部肿瘤都有一定疗效。与氯化钠和碱性溶液、碱性药物之间存在配伍禁忌，不可用生理盐水溶液溶解和稀释，所以一般采用5%葡萄糖溶液溶解稀释静脉输注。
该药物在使用过程中也存在着一些副作用给，常见不良反应有神经毒性，常表现为感觉迟钝、异常，胃肠道反应恶心呕吐，便秘、皮疹、静脉炎等。它还有个特性就是低温可致喉痉挛，故用药期间不得食用冰冷食物或用冰水漱口。
替吉奥胶囊是由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾三种成分组成的复方抗恶性肿瘤药物，属于新型氟尿嘧啶类衍生物。奥沙利铂与顺铂类似可增加细胞内四氢叶酸生成，提高细胞对嘧啶类的敏感性，故替吉奥胶囊与之连用可以起到协同作用。
替吉奥胶囊是抗代谢药的一种，对消化道癌及其他实体瘤如乳腺癌、卵巢癌、皮肤癌等等都有着良好疗效，在肿瘤内科治疗中有着一席之地。但在使用它的同时也存在着一些需要在注意的不良反应，最主要的不良反应是骨髓抑制、胃肠道反应、白细胞减少、静脉炎、局部疼痛、脱发等。值得一提的是偶可引起重症肝炎等严重的肝损害，因此需定期检查肝功能，以便及早发现。
使用化疗药物期间，蒋先生出现了恶心呕吐的胃肠道反应，我予以奥美拉唑进行保胃治疗以及盐酸托烷司琼注射液进行缓解恶心、呕吐的胃肠道不适症状。由于使用替吉奥胶囊的严重肝功能损害可能，除了定期复查肝功外，我予蒋先生坚持使用注射用谷胱甘肽进行保肝治疗。在进行第3期化疗时，蒋先生血象检查显示白细胞减少，我予以硫培非格司亭进行升白细胞处理，第4个周期化疗好转但尚在下降水平。从确诊到现在，蒋先生的治疗在一步步地向好的方向发展。
三、治疗效果
蒋先生经过此次第6个周期的化疗后，进行的癌胚抗原检测值较之前有所下降，CT、超声等影像学检查并未见病灶转移。血常规检查白细胞回升至正常值，其余各项指标均未见异常。骨髓象结果良好未发生骨髓抑制。蒋先生此次住院期间饮食睡眠可，精神状态良好，贲门癌完全缓解控制好转出院。蒋先生对我表达感谢，我说：“这是我作为医生的职责，这样的结果也离不开你自己的努力。”
四、注意事项
1、注意预防幽门螺旋杆菌的感染，预防胃部疾病的拖延导致迁延不愈。
2、保持健康饮食习惯，避免进食腌制、熏烤、发霉、过期食品。对癌症消耗性疾病应该保证营养摄入充足，多吃高蛋白、高维生素、高热量食物。
3、保持良好心情，劳逸结合，适当散步、慢走运动。
五、个人感悟
贲门癌是之发生于食管胃交界处的恶性肿瘤，早期症状不明显，可有胸骨后不适或疼痛，吞咽食物时有异物感等等，亚硝胺、饮酒、吸烟、不良饮食习惯等就是重要致病因素。手术切除是主要治疗方法。
蒋先生如此高龄却只是贲门癌早期可以说是不幸中的万幸，我相信生活中的蒋先生一定是一个对自己身体健康特别负责的人，我们做不到每时每刻全无病痛，但我们能够选择在生病之时今早就医，将疾病扫地出门。
疾病也像所有的事物一样，千奇百怪，但结合蒋先生的治疗经过，我们可以知道，不管什么病，我们最重要的就是要有信心，蒋先生最开始的绝望神情至今犹在眼前，他当时的痛苦话语也言犹在耳。但最终经过调整心态积极治疗还是取得了不错的效果。所以面对一切困难，都需要拥有信心去战胜。#医生经验分享#