癌症统计
每年美国癌症协会（ACS）都会预估美国新发癌症病例和死亡人数，并汇编基于人口的癌症发生率和结果的最新数据。年，最新的研究报告（发病率数据截至年，死亡率数据截至年）发表在“神刊”CA：ACancerJournalforClinicians(影响因子.)上。报告指出，在过去28年中，美国癌症死亡率与峰值相比下降32%。
由于数据收集，质量控制和传播所需的时间，可获得发病率和死亡率数据的最近一年一般比当年晚2-4年。因此，该研究是基于年和年可用的发病率和死亡率数据（即发病率数据截至年，死亡率数据截至年），并未反映COVID-19的影响。
年以来，「美国国家癌症研究所（NCI）、流行病学和最终结果（SEER）计划以及疾病控制和预防中心（CDC）的国家癌症计划」收集了基于美国人群的癌症发病率数据，北美中央癌症登记处协会（NAACCR）汇编和报告了年以来的发病率数据，这些数据在最近几年接近%覆盖美国人口。
该研究利用了美国国家卫生统计中心（NCHS）提供的数据，预测了年新癌症病例以及癌症发病率的数据来源。
癌症死亡率持续下降
研究指出，年至年间，癌症死亡率下降了32%，这意味着与预期相比，有近万癌症患者免于死亡。
研究人员认为，癌症死亡率的持续降低主要原因是吸烟人数的减少从而导致肺癌及其他与吸烟有关的癌症发病率和死亡率降低。另外，导致死亡率降低的其他因素还包括乳腺癌、结肠癌等癌症术后辅助治疗方案的提出；癌症的多学科联合治疗；乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、前列腺癌及肺癌等癌症的早期筛查和预防。
研究人员指出，进一步降低癌症死亡率需要继续进行有关癌症治疗的研究，提高癌症的5年生存率，同时也要制定有针对性的癌症预防措施，让更多人群受益。
肺癌仍是死亡主因
年美国按性别估计的新增癌症病例和死亡人数
报告估计年，美国将新增约1,,例癌症病例，相当于每天约例新病例；且估计将有,人死于癌症，相当于每天有近人死亡。
上图展示了年在男性和女性中诊断出的最常见癌症和相应的癌症死亡率。
对于男性来说，前列腺癌、肺和支气管癌（以下简称肺癌）和结直肠癌几乎占病例的一半（48%），其中前列腺癌占27%。
对于女性来说，乳腺癌、肺癌和结直肠癌占所有新发诊断的51%，仅乳腺癌就占近三分之一。
死亡原因中占比最多是男性的肺癌、前列腺癌和结直肠癌以及女性的肺癌、乳腺癌和结直肠癌。每天将有超过人死于肺癌，比乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的总和还要多。
肺癌死亡率降低超过癌症平均水平
得益于吸烟人数的减少、肺癌筛查率的增长（从年的3%上升至年的5%）以及肺癌治疗技术的提升，肺癌死亡人数的年下降率超过了整体癌症死亡人数的年下降率，在年至年每年下降近5%（整体癌症为2%）。
在年，肺癌的3年生存率为21%，到年，肺癌的3年生存率已经上升到31%。存活率的提升与胸腔镜、达芬奇机器人手术等微创手术的出现、病理分期的更新以及肺癌靶向药物及免疫治疗的出现有着密切的联系。
另外，研究人员指出，肺癌目前仍然是所有癌症中造成死亡人数最多的，甚至超过了乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的总和，是结直肠癌的2.5倍；且预计年近81%的肺癌死亡人群由吸烟引起（吸烟量和吸烟时间都会增加死于肺癌的风险，吸烟的人患肺癌的几率是从不吸烟的人的25倍）。
▲图源：clevelandclinic
因此，在未来应继续科普吸烟的危害性，降低因吸烟而造成的肺癌发病和死亡。同时进一步探索科学有效的肺癌治疗方案，提高肺癌患者的生存率。
前列腺癌和乳腺癌的死亡率趋于稳定
从年代中期到年代中期，死于前列腺癌的风险降低了约50%，这是因为治疗的改善，以及通过前列腺特异性抗原（PSA）检测进行筛查，有助于在早期发现癌症（仅位于前列腺）。近年来，由于前列腺癌筛查指南的制定，前列腺癌的发病率也逐渐趋于稳定。
由于女性肥胖症增加、晚育等因素，自年代中期以来，女性乳腺癌发病率以每年约0.5%的速度缓慢增长。同时，由于乳腺X光检查的普及，越来越多的乳腺癌患者得以在早期发现。另一方面，保乳手术的出现，也让许多乳腺癌患者能够在保证生存率的同时，提高生活质量。
癌症成为儿童第二大常见死亡原因
根据统计，癌症是美国1至14岁儿童的第二大常见死因,仅次于事故。是青少年（15-19岁）的第四大常见死因。到年，预计有10,名儿童（出生至14岁）和5,名青少年（15-19岁）被诊断出癌症，名和人因癌症死亡。
但是，尽管自年代中期以来，儿童的癌症发病率有所上升，但随着治疗的进步以及诸多前沿临床试验的出现，儿童的死亡率也在逐步下降。自年以来，儿童癌症的死亡率下降了71%。
在所有癌症中，白血病仍然是最常见的儿童癌症，占所有癌症的28%。但是CAR-T疗法、靶向治疗等创新疗法的出现，让白血病患儿的死亡率直线下降，从年至年，白血病的死亡率下降了84%。其次是脑和其他神经系统肿瘤（26%），其中近三分之一为良性或临界恶性。自年以来，儿童和青少年的总体癌症发病率略有增加（儿童和青少年每年增加0.8人），尽管趋势因癌症类型而异。
青少年的癌症类型及其分布不同；例如，脑和其他神经系统肿瘤最常见（21%），其中一半以上是良性或临界恶性，其次是淋巴瘤（19%）。此外，青少年中霍奇金淋巴瘤的病例数几乎是非霍奇金淋巴瘤的两倍，而在儿童中则相反。甲状腺癌和皮肤黑色素瘤分别占青少年癌症的12%和3%，但在儿童中分别仅占2%和1%。
▲图源：discovermagazine
另外，对于15至19岁的青少年，癌症是第四大常见死因。与儿童相似，青少年的癌症死亡率也在直线下降，自年至年，死亡率下降了61%。
脑与其他神经系统肿瘤是青少年常见的癌症类型，约占青少年癌症的21%，其次为淋巴瘤，约占19%。
癌症发病和死亡趋势
图2.癌症发病率（-年）和死亡率（-年）的趋势
（图片来源：文献截图）
从年代初到年左右，男性的总体癌症发病率普遍下降，到年稳定下来；而在女性中，这一比率在年代中期相当稳定，但在最近的数据年份略有上升（每年0.2%）。癌症发病率的性别差距正在慢慢缩小。
图3.-年按性别划分的特定癌症发病率趋势
（图片来源：文献截图）
前列腺癌的发病率从年到年迅速下降；年代中期以来，女性乳腺癌发病率以每年约0.5%的速度缓慢增长；从年到年，男性和女性的甲状腺癌发病率以每年2.5%的速度下降。
从年到年，肺癌发病率在男性中每年下降近3%，在女性中每年下降1%。女性的下降开始较晚，且女性比男性慢。
肺癌发病率趋势反映了吸烟流行率的时间趋势，因为吸烟导致了美国超过80%的肺癌病例；
与肺癌相比，结直肠癌发病率模式在性别上相似，但在年龄上有所不同，从年到年，50岁及以上人群的发病率每年下降约2%，而50岁以下的成年人每年上升1.5%。
自年代中期以来，非霍奇金淋巴瘤的发病率开始下降。同样，黑色素瘤和肝癌的发病率近年来似乎已经稳定；年到年，黑色素瘤每年下降1%，肝癌每年下降2%。口腔和咽部癌症以及肾脏和胰腺癌症的发病率每年增加约1%。
癌症的总体五年生存率在增加
图4.-年，按种族和诊断阶段划分的癌症五年相对生存率
（图片来源：文献截图）
年代中期到年，再到年，所有癌症的5年相对生存率总体从49%增加到68%。
在所有阶段中，前列腺癌（98%）、皮肤黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%）的生存率最高，胰腺癌（11%）、肝癌和食道癌（20%）和肺癌（22%）的生存率最低。
此外，肺癌在所有疾病中的前景也更有希望。
诊断后至少生活3年的人的百分比从年的19%上升到年的21%和年到年的31%，中位生存期从8个月增加到13个月。
生存率的提高主要是非小细胞肺癌，这反映了诊断和外科手术的进步。早期诊断对肺癌结局有很大影响，5年相对生存率从远处期疾病的6%增加到区域期的33%和局部期疾病的60%。
癌症的种族和地理差异
不同种族的群体之间癌症发生率和结局差异很大，主要是因为长期存在的财富不平等导致风险因素暴露的差异以及癌症预防、早期发现和治疗的区别。世界卫生组织认为健康的社会决定因素包括个人出生、成长、生活、工作环境和年龄，因为它们始终与预期寿命和疾病死亡率密切相关。
白人的总体癌症发病率最高，而黑人男性的性别特异性发病率最高。在女性中，-年间发病率最高的是白人，而黑人女性的癌症死亡率最高。
美国各州的癌症发病率和死亡率也存在差异。地理差异反映了癌症风险因素（例如，吸烟和肥胖）的流行程度以及预防和早期检测实践（例如，筛查）的差异。最大的地理差异是针对最可预防的癌症，例如肺癌、宫颈癌和皮肤黑色素瘤。例如，吸烟率最高的州肺癌发病率和死亡率比吸烟率最低的州肺癌发病率各高出3到5倍。
研究限制
①年新发癌症病例和死亡人数的估计数是基于模型的预测，由于多种原因，不应用于跟踪随时间推移的趋势。
②尽管这些模型很稳健，但它们只能解释流行趋势，不能反应因类似COVID-19大流行等疾病爆发而导致癌症诊断和治疗的减少情况。同样，模型无法预测因检测实践变化而产生的突然影响，例如由于PSA检测变化而发生的前列腺癌。
③该模型可能对观察到的数据的突然或大的变化过于敏感。
④在医疗记录和死亡证明中报告种族/民族的错误可能会导致低估非白人，特别是美洲原住民人群的癌症发病率和死亡率。
⑤美国的癌症数据主要是针对广泛群体报告的，可能会掩盖不同种族人群中癌症负担的差异。
结论
根据神刊CA的数据，不难看出，随着医疗技术的不断提升以及人们体检意识的提高，癌症的死亡率正在稳步下降。
此前，国际权威医学杂志Nature子刊《naturereviewsdrugdiscovery》对年美国FDA批准的新疗法进行了全面的盘点，研究指出，年FDA共批准了50款新型疗法，抗癌药物仍占主导地位（重磅！年FDA批准的50种创新疗法，抗癌药物仍占主导地位）。
相信随着医疗技术的不断提升，癌症的死亡率将会进一步下降。
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