北京痤疮医院地图 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210111/8580086.html病例回顾
病史摘要
男性患者，67岁，因发现右肩胛区包块10余天就诊
既往史
确诊低级别滤泡淋巴瘤1年余
超声所见
常规超声：右肩胛区皮下组织及冈下肌查见大小约23*9*26mm的低回声肿块，边界较清楚，形态较规则，回声较均匀，CDFI：未见明显血流信号。肩胛骨皮质回声连续、光滑。
图1右肩胛区皮下组织及冈下肌肿块灰阶超声
超声造影：经肘静脉注入超声造影剂（声诺维）2.4ml，肿块动脉期呈低增强，静脉期消退迅速。
图2右肩胛区皮下组织及冈下肌肿块超声造影，动脉期
图3右肩胛区皮下组织及冈下肌肿块超声造影，静脉期
超声提示：
右肩胛区低回声肿块，结合病史考虑右侧肩胛区皮下组织及冈下肌淋巴瘤。
超声引导下穿刺活检：
图4右肩胛区皮下组织及冈下肌肿块超声引导下经皮活检
病理
右肩胛区团块B细胞源性非霍奇金淋巴瘤
讨论
恶性淋巴瘤是指原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤，简称淋巴瘤。根据肿瘤细胞的形态、免疫表型和分子生物学特点，可将其分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，后者包括前体B和T细胞肿瘤、成熟B细胞肿瘤、成熟T和NK细胞肿瘤等。而WHO将淋巴瘤分为B细胞肿瘤、T和NK细胞肿瘤、霍奇金淋巴瘤3大类，共约39个亚型，滤泡性淋巴瘤则是成熟B细胞淋巴瘤中的亚型，具体分型是：淋巴瘤→B细胞肿瘤→成熟B细胞肿瘤→滤泡性淋巴瘤。
淋巴瘤主要表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大，全身各组织器官均可受累。发生于肌肉软组织的淋巴瘤非常少见，分为原发性和继发性，原发性肌肉软组织淋巴瘤仅累及肌肉软组织，其它部位无淋巴结或结外病变。继发性肌肉软组织淋巴瘤，主要为其它部位的病变通过血行或淋巴道转移至肌肉软组织，也可是淋巴结病变突破包膜侵犯累及肌肉软组织。原发肌肉软组织淋巴瘤好发于四肢，而继发性肌肉软组织淋巴瘤一般有其他部位淋巴瘤病史，发病部位以腰大肌及髂肌常见，除了肌肉受累，同时也可侵犯邻近皮下、脂肪、肌间隙等组织。
超声表现
软组织淋巴瘤多表现为不规则、扁平或椭圆形低回声肿块，部分接近无回声，边界较清晰，回声不均质，CDFI：肿块内可见丰富或较丰富的彩色血流信号。
鉴别诊断
1.纤维瘤超声表现为软组织内梭形或者不规则的不均质肿块，边界不清，内部回声高低相间，高回声为脂肪组织，低回声为弹力纤维，CDFI：无明显血流信号。而原发性软组织淋巴瘤多表现为低回声，内回声不均质，CDFI：肿块内一般见血流信号。
2.滑膜肉瘤超声表现为内部回声不均匀，易出现坏死液化区，而原发性软组织淋巴瘤肿瘤内较少出现液化区，可资鉴别。
参考文献
ChangWC,JeeWH,ParkHJ,etal.MRIfeaturesofskeletalmusclelymphoma.[J].AjrAmJRoentgenol,,(6):-.
内容审核：卢漫
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