小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，男性，20岁，主因发现颏下无痛性包块1月余就诊，自述无皮肤瘙痒、无皮炎史。
超声检查所见如下：
颏下可见低回声结节，大小约3.0×2.2×1.4cm，外形不规则，边界尚清，门样结构消失，内可见多发小片状无回声区；CDFI：内可见少量血流信号，走行不规则，周边可见血流信号。
图1：横断面显示颏下结节，呈低回声，外形不规则，门样结构消失。
图2：矢状切面显示该结节内部可见多发小片状无回声区。
图3：CDFI显示结节内血流信号稀少，走形不规则，不成门样血流分布，结节周边可见血流信号，部分环绕。
超声提示：
颏下实性结节考虑异常淋巴结
之后，耳鼻喉头颈外科给予手术切除，术后病理回报如下：
（颏下肿物）皮病性淋巴结炎，伴淋巴组织反应性增生
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1、您是否见过皮病性淋巴结炎？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、您是否见过皮病性淋巴结炎？
·皮病性淋巴结炎是一种罕见的良性淋巴结增生性疾病，最早由Wise于年描述，并由Pautrier及Woringer完善，也称为①Pautrier-Woringer综合症；此外，由于受累淋巴结内常见含有脂质空泡的泡沫细胞和含有黑色素颗粒的巨噬细胞，所以又称为②脂肪黑色素增生性网状细胞增多症...吐槽：好长的名字...
PS：小于大夫查阅到的国内相关文献病例数仅十余例，国外病例数也不多...吐槽：真罕见...
·皮病性淋巴结炎可发生于各个年龄段，男性多于女性，常见于腹股沟区淋巴结，其次为腋下、颈部淋巴结~
·皮病性淋巴结炎是一种特殊类型的淋巴结副皮质区增生，是由慢性皮肤刺激导致的引流区淋巴结肿大，发病机制为T淋巴细胞对由指状突树突状细胞处理和呈递的皮肤抗原的一种反应；常继发于皮肤炎症，多见于各种脱屑性皮肤病，特别是伴瘙痒和抓挠者，也可继发于肿瘤，如淋巴瘤等；有研究表明，也可见于无皮炎患者，如本例~
·在镜下，皮病性淋巴结炎表现为副皮质区1个或数个增宽、淡染的滤泡间区，在低倍镜下尤为明显；这些增宽的滤泡间区内，充斥着大量的指状突树突状细胞、朗格汉斯细胞和含色素的组织细胞，而后三者的染色质非常细腻、核膜非常薄，在镜下非常空亮，而使所在的滤泡间区淡染，有一定特征性~吐槽：可惜超声看不到...
图4：在低倍镜下，可见淋巴结副皮质区明显增宽，形成宽广的淡染区，而淋巴滤泡则无明显改变。（非本例）
图5：在高倍镜下，可见淡染区内大量的指状突树突状细胞和朗格汉斯细胞。（非本例）
·在本例中，我们可以初窥皮病性淋巴结炎的超声表现：受累淋巴结的外形变得不规则，门样结构消失，几乎感觉不出是一枚淋巴结；受累淋巴结内部可见多发小片状无回声区，而这些小片状无回声区与镜下大量的含有脂质空泡的泡沫细胞之间是否存在联系，还需进一步证实...CDFI显示受累淋巴结内正常门样血流消失，表现为内部及周边走形异常的血流信号~
最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~
大家有喜欢的背景音乐也可以在提出喔，有可能入选之后的图文喔！
===下期见===
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《华斌书屋》新补上一些超声书，快去看看吧~
小于大夫的超声角
