导语：小儿肝肿瘤是指儿童期原发或继发于肝脏的各种良恶性肿瘤。原发性儿童肝肿瘤病因不明，可能与肝病、饮食、体质等因素有关。儿童的常见症状包括腹部肿块、消化系统症状和转移后表现。儿童肝肿瘤的治疗包括药物治疗、手术治疗、放化疗等。该病的预后主要取决于肿瘤的类型、临床分期、治疗效果等综合因素。
01小儿肝肿瘤的病因及症状
（一）病因
儿童肝肿瘤的病因尚不清楚，可能与原发性肝病（如儿童肝炎）、饮食（如曲霉、亚硝酸盐食物）、体质（如免疫功能低下）等因素有关。
（二）症状
有的儿童肝肿瘤，起病隐匿，儿童可无明显不适，常因体检或影像学检查而发生。临床表现主要包括腹部肿块、消化系统症状和转移后表现。
1、腹部包块
大多数儿童没有特异性表现，往往是父母无意中触及腹部肿块。
2、消化系统症状
儿童肝肿瘤影响儿童肝功能和胆汁分泌后，可出现黄疸、面色暗沉、食欲不振、体重不增加等症状，后期可因肝硬化引起腹水、脾肿大、出血等。
3、转移后的表现
如咳嗽、咯血、骨痛、锁骨淋巴结肿大提示恶性肿瘤远处转移。
4、并发症
儿童肝肿瘤可并发贫血、消化道出血、肿瘤破裂、继发感染、病理性骨折、肝脑病等。
02小儿肝肿瘤的检查
（一）预计检查
当儿童出现腹部肿块、黄疸、面色暗沉、食欲不振、体重不断增加等症状时，应及时就医。医生将对儿童进行体检，以及血常规、血生化、肿瘤标志物检测、B超声、CT、MRI、ECT、病理活检等。
（二）体检
1、通过视诊和触诊，医生可以检查儿童是否有水肿、皮疹、出血、腹部肿块、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状
2、医生可以通过听诊和敲诊来判断孩子是否有心脏杂音、罗音、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累症状，有助于评估病情
（三）实验室检查
1、血常规：用于判断儿童是否有贫血、出血、感染、过敏等。
2、血生化
血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、胆红素增加、白蛋白降低等肝功能异常对儿童的诊断具有提示意义。
3、肿瘤标志物检测
主要包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖抗原19-9（CA19-9）等。其中，甲胎蛋白是诊断肝母细胞瘤和肝细胞肝癌的最佳肿瘤标记。
（四）影像学检查
1、B超
具有无创、简单、易重复等优点，主要用于筛查本病。此外，超声可以发现小病变，判断肿瘤与血管的关系，指导手术计划的制定；当诊断困难时，医生也可以在B超声的指导下进行穿刺活检。
2、CT
它是目前诊断儿童肝肿瘤和鉴别诊断最重要的检查方法。一般来说，应进行增强扫描。CT检查可作为儿童肝肿瘤的检测、定性、分期和治疗后复查重要依据。
3、MRI：它是对儿童肝肿瘤诊断的有力补充，具有分辨率高、病变内部结构清晰等特点。
4、ECT：它是一种利用放射性核素的检查方法，有助于诊断肝肿瘤骨转移。
（五）病理检查
病理活检：包括术前穿刺活检和术后一般病理活检，是诊断儿童肝肿瘤类型的金标准。
03小儿肝肿瘤的诊断
（一）依据国际儿童肿瘤协会（SIOP）制定的儿童恶性肝肿瘤术前分期标准
1、一期：相邻肝段3个无肿瘤侵犯
2、二期：两个相邻肝段无肿瘤侵犯
3、三期：1个肝段或2个相邻肝段无肿瘤侵犯
4、四期：所有肝段均有瘤灶
（二）美国儿童癌症协作组（CCG）和儿科肿瘤协作组（POG）制定的儿童恶性肝肿瘤术后分期标准
1、一期：肿瘤完全切除
2、二期：肿瘤基本切除，有镜下残留病变
3、三期：肿瘤不能完全切除或切除后肉眼残留，或术中肿瘤破裂、溢出和（或）淋巴结呈阳性；或局限肿瘤未能一期切除，仅进行肿瘤活检
4、四期：无论肝肿瘤是否完全切除，远处转移
04小儿肝肿瘤的治疗
儿童肝肿瘤的治疗原则主要包括手术治疗和非手术治疗。医生将根据儿童的身体状况、肿瘤部位、侵犯范围和肝功能，制定合理、完善的治疗方案，最大限度地治愈和控制肿瘤，提高治愈率，提高儿童的生活质量。
（一）一般治疗
一些良性肝肿瘤，如血管瘤，体积小，儿童无症状可随访观察。
（二）药物治疗
化学药物：主要用于肝母细胞瘤的术前化疗，可缩小术前肿瘤体积，提高术后切除率，降低术后复发率。此外，原发性非霍奇金淋巴瘤对化疗敏感，无需手术。
（三）手术治疗
包括肝切除和肝移植，手术的目的是根治肿瘤，延长儿童的生存期，减轻疼痛。大多数儿童肝肿瘤一旦确诊，应手术切除。肝移植可用于终末期肝肿瘤患儿。
1、化学治疗
化疗是一种通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的治疗方法。主要用于部分恶性肝肿瘤，可作为术前辅助治疗或术后重要补充。
2、放疗：放疗是通过高能射线杀死癌细胞。
（四）其他治疗方法
介入消融：对于肝母细胞瘤、肝细胞肝癌等无法完全切除的恶性肿瘤，可采用经导管动脉化学栓塞、冷冻消融等方法治疗。
结语：一般来说，绝大多数良性肝肿瘤和早期恶性肝肿瘤经积极诊断和治疗后，病情可有效改善，一般预后良好；中晚期恶性肝肿瘤和恶性肿瘤，预后相对较差。良好的日常生活管理有利于提高儿童的生活质量和预后。父母应加强孩子的生活管理，遵医嘱用药，定期带孩子复查。
