下岗女人为骗取40万元保险金,假戏真做, [复制链接]

人人都怕与“癌”字沾边。然而，让人难以置信的是:一个健康人居然想得癌?!为了骗取近40万元保险金，离岗女工石某竟装癌骗保，甚至假戏真做，无病走上生不如死的化疗路。与这个女工同谋的医学权威，毕业于中山医科大学，主持过全国病理学术会议，参加过对中国首例艾滋病的解剖。

然而，就是这位“德高望重”的病理专家巧施妙手，给无病的人造出了“癌”。调查人员办案山重水复疑无路，最终是DNA鉴定撕开“医”、“患”勾结造“癌”骗保的惊人黑幕。

8月25日，湖南省株洲市中级人民法院对保险诈骗嫌疑人石德华割肉骗保、无病化疗、装癌索赔一案做出终审判决。

至此，这起密谋一年半，作案手段高超、诈骗金额巨大、涉及中国保险业两大巨头的骗保案终于真相大白于天下。

某天，中国人寿和太平洋两大保险公司株洲分公司先后收到一张同样理由、数额巨大的理赔申请书:“因患有何杰金氏恶性淋巴瘤，根据本人参投贵公司险种，现申请索赔重大疾病保险金。”

患者索赔金额高达近40万元。

巨大的赔偿金额让两家保险公司的负责人吓了一大跳，因为一般的人寿保险赔偿金很难有这样大的赔偿金额。保险公司迅速进行了全面的调查，认为此事确属于保险责任的范围内，于是上报了公司总部审批。

被保险人石德华是株洲市某企业的离岗女工，今年47岁。

6月29日，医院被诊断患有“恶性淋巴瘤”。

7月初，医院相继出具了“何杰金氏病”的切片会诊证明。

7月24日，石德华人住株洲市医院诊治。

该院根据上级诊断和临床症状，于8月17日诊断石为“恶性淋巴瘤何杰金氏第三期”，医院进行了化疗。

8月28日，中国人寿湖南分公司理赔员接到一个电话，声称:由于保险公司对此索赔迟迟未予处理，已有人投诉到湖南某报社，该报将报道此事。

这个电话让中国人寿保险公司的理赔员疑云骤起，一般情况下都是拒赔后才有投诉之事发生，此案为何刚报案且未遭拒赔便急于投诉呢?理赔员立即将此情况向中国人寿保险湖南分公司副总经理陈绍辉汇报。陈副总经理听取汇报后，指示理赔科要认真审核，慎重审批。

中国人寿保险公司湖南省分公司理赔员仔细分析该案情况后，综合以前石德华给付记录和承保条件等资料，发现该案疑点颇多/p>

投保刚过免责期就发生保险索赔事件，是不是有带病投保或免责期内确诊的可能?另外，石德华曾有多次不良索赔记录:第一次，石因小叶增生竟住院91天，索赔医疗保险金元;之后又因附件炎住院，索赔元，一年内两次索赔;其次，其小孩索赔意外医疗保险金，因无证驾驶而被拒付，但第二天，她竟提供了所需的全部证据，虚假证明索赔使她进入了公司理赔黑名单。

这次她投保免责期刚过，保单刚刚生效，就发生保险责任，这其中是否有诈?一波三折:调查人员办案山重水复疑无路

带着种种疑问，中国人寿保险湖南省分公司进行了十次调查，五次在长沙访谈求证，五次下株洲排疑核实。

医院展开的第一轮调查中获悉:“会诊的切片确实是何杰金氏病第三期，但不保证是石德华本人的病理切片。”

8月29日，湖南人寿理赔科李科长等人对此案进行实地调查。调医院病检室找到了石德华被诊为恶性淋巴瘤的证据;在医院也看到了石德华化疗的事实;询问石德华有关病史，并摸其腰部确实有肿块，是“何杰金氏”第三期的症状。

但令人不解的是，调医院调查，却均未找到石德华确诊为癌的既往记录和住院记录。

当晚，调查人员开会分析情况后，认为此病例诊断属实、治疗属实，且排除带病投保和免责期内确诊两种可能性，只能按保险条例赔偿石38万元了。

调查至此，该案本来可以告一段落。但李科长当晚躺在床上辗转反侧睡不着，一些难释疑团不时浮现在脑海中:时间这么短，她就真这么不幸地得了条款免责和特约免责之外的大病?高度的责任心使李科长决定再进一步深入调查，非要把事情弄个水落石出不可。

第二天，李科长带领调查人员找到了石德华保单上的地址，但保单上的地址是她父母家的。她父母向调查人员提供了石德华的住址。

第三天，调查人员几经周折找到了石德华的住址，可石德华早已搬家了。邻居则反映石德华在此之前未见有什么大病……种种迹象都显得事有蹊跷。

因此，理赔员医院，再次进行更详细的调查。没想到再次调查重重受阻。医院拒不接待只抛下一句话:“我们没弄虚作假。”调查人员再次与石德华核实有关情况，而石德华也极不配合。

调查人员再次找手术医生核实，情况还是和以前一样:他不认识石德华，也只给她做过送检的切片手术，之后她没来拆线，也没来开药，因此不知道她得了什么病。