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医院回来
前几天，由于我的上级医生几例淋巴瘤诊断不明确，医院找朱教授会诊。
之前听说朱教授都是在学习班，我怀着谦虚医院，准备好切片和预览的报告，穿好白大衣（这样显得正式一点），整个请教切片的过程让我觉得就像在和我的上级一样轻松。医院的医生走进来交谈调侃他今晚又要加班才能看完切片，在我和他交流时，朱教授思路清晰的简单讲了他看淋巴瘤的过程，一点都没有让人有隔阂感，甚至觉得他就是我的老师，我在和我的老师交流，他在教我如何看切片。
再后几天，也是有相似的情况发生，有2例软组织肿瘤切片请谭主任会诊，我在二年级做谭主任秘书的时候，二年级是对病理懵懵懂的时候，短暂的一个月时间，让我了解这样一位病理学家是如何看切片，他的思路是那么清晰，对于人生看的那么透彻，这是受用一辈子的最珍贵的记忆。
最近2个月在做其他上级老师的秘书时接触淋巴瘤病例比较多，陆陆续续，我会边学习边分享一些淋巴瘤的诊断和文献。
01
介绍病例
患者男性，37y，咳嗽、气喘起病，外院胸部CT检查发现纵隔肿物，进行性增大，外院PET-CT检查：前纵隔巨大软组织肿块伴代谢增高（**75mm），左侧胸膜、胰腺、两肾、全身多发骨多发代谢异常，淋巴瘤首先考虑。
02
镜下表现
镜下肿瘤性淋巴组织弥漫增生，失去正常淋巴结结构，淋巴细胞中等偏小，大小相对一致，细胞质少，细胞圆形-卵圆形。
03
免疫组化
免疫组化结果示T细胞标记阳性（CD3、CD5），B细胞标记阴性（CD20、CD79a），胸腺上皮来源肿瘤（CD）阴性，TdT（可以标记未成熟淋巴细胞、淋巴母细胞淋巴瘤）呈阳性反应。
最终诊断：（纵隔占位）考虑T淋巴母细胞淋巴瘤。
04
复习T-LBL
T-LBL是LBL的主要分型（85-90%），与ALL的生物学行为极为相似，男性多发，40-80%患者因前纵隔占位而就诊。
细胞形态多为中等偏小的淋巴样细胞，呈弥漫性分布，少有或无细胞质，细胞呈不规则形状，卵圆形或核圆状。
染色质呈粉尘状，存在核裂隙和切迹，核仁不具有明显性。
可见核分裂与凋亡小体。
免疫组化：TdT约87%阳性，CD99约91%阳性，不表达CD15、CD30、MPO、CD56。
预后：属于高度恶性肿瘤，强效化疗明显提高疾病缓解率和总生存期，第一时间诊断明确非常重要。
结束??
文字I陈炜洁
贴纸素材I秀米
封面I陈炜洁拍摄
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