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病例简介
病例概述：关XX，43岁，女
主诉：脐周隐痛不适1年+
病情简介：-12-14，患者因脐周隐痛不适于外院行PET-CT提示：双侧肾上腺明显增大并软组织块影形成，胰头区团块状软组织密度影，左侧输尿管中上段管壁稍增厚，腹膜后多发淋巴结肿大并互相融合，左上腹腔及盆腔内局部小肠壁增厚，FDG代谢异常增高，考虑恶性肿瘤。
既往史：年因发热考虑“脾梗死”于外院行脾切除术。
病诊断及免疫组化结果
-12-19行腹膜后肿大淋巴结活检病理诊断为：至外院行腹膜后肿瘤组织穿刺活检考虑淋巴组织增生性病变，结合免疫表型考虑高侵袭性B细胞淋巴瘤，首选弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心外起源）。免疫组化提示：ALK(-),C-myc（40%+），CD10（-），CD20（+），CD21（FDC网+），CD23（少数+），CD3(反应性T细胞+），CD30（+），CD38（部分+），CD5（反应性T细胞+），Cyclin-D1（-），EBER（原位杂交）（-），Ki67（60%），MUM1（+），PAX-5（+），SOX-11（-），bcl-2（80%+），bcl-6（70%+）。
治疗过程（一）
-12-26第1次化疗：环磷酰胺mg+多柔比星脂质体33mg+奈达铂mg+泼尼松mg×5天。-1-17第2次化疗：环磷酰胺mg+多柔比星脂质体33mg+长春地辛2mg×2天+泼尼松mg×5天+利妥昔单抗mg。2次化疗后疗效评价PR。-2-11和-3-4行第3、4次化疗，R-CHOP方案、剂量同第2次。4次化疗后疗效评价SD：CT提示左侧肾上腺病变较前增大。遂于第5-8次化疗更换化疗方案，在原来化疗基础上更换为吉西他滨以及奥沙利铂等药物组合成GDP方案化疗4次。经过8次化疗后病人肾上腺及腹膜后包块消退但化疗后1月（即年8月）又出现了头皮部包块。-8-11复查提示病情明显发展。
头皮部包块病理诊断：
治疗过程（二）
-8-11给予第9次化疗：环磷酰胺mgD1+多柔比星脂质体33mgD1+长春瑞滨40mgD1+泼尼松mgD1-5+利妥昔单抗mgD1+依托泊苷0.1gD1-3。
-9-3行第10次化疗：环磷酰胺mgD1+多柔比星脂质体33mgD1+长春瑞滨40mgD1+泼尼松mgD1-5+利妥昔单抗mgD1+依托泊苷mg持续泵入96h。
-9-26复查疗效评价仍为PD，左侧肾上腺病灶较前明显增大，并累及左肾及左侧膈肌。
-9-26给予第11次化疗：利妥昔单抗mgD1+吉西他滨1mgD2+奥沙利铂mgD2。
治疗过程（三）
-10-21因左侧肾上腺病灶增大于我科行左侧肾上腺病灶及左侧头顶病灶放射治疗，放疗部位病灶经放疗后可缩小，但放疗过程中出现左侧腹壁及肝下极肿块增大。
-11-29予伊布替尼mgqd口服靶向治疗一月，全身多处病灶仍增多增大。
问题：病人目前经历了多次更换化疗方案仍然出现复发，且也进行了局部放疗及伊布替尼口服治疗病情仍然进展，病人在整个治疗过程中也从未达到CR故也没有Auto-HSCT的条件，病人“命悬一线”，还有什么方式可以考虑？
治疗过程（四）
方案选择PD-1抑制剂最初作为实体瘤的治疗出现，然而，很多证据表明其对包括非霍奇金淋巴瘤在内的多种血液系统恶性肿瘤有效，纵观国内外近年来的研究结果展示其具有一定的治疗前景。因此，针对此病人我们采取了卡瑞利珠单抗的治疗方法进行尝试，病人家属也充分了解及同意了我们的处理方法。治疗过程-1-2开始给予卡瑞利珠单抗，mg，静滴，每2周一次。经第一次输注后病人头部包块明显缩小，复查CT发现腹膜后及双肾上腺包块也明显缩小，且无明显免疫相关副作用，于是巩固了我们继续使用的信心。-1-2至-6-17卡瑞利珠单抗，mg，静滴，每2周一次×12次。经治疗后病人各项指标明显好转，头部及腹膜后包块明显缩小，病人一般情况明显好转。
治疗效果
治疗前头部包块
治疗后头部包块
（治疗前肾上腺CT）（治疗前肾上腺CT）
病例总结
该患者女，43岁，因脐周隐痛不适1年+入院检查，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，经过多次化疗、局部放疗和靶向治疗后病情仍然进展，采用艾瑞卡单药治疗后，患者各项指标明显好转，头部及腹膜后包块明显缩小，病人一般情况明显好转。免疫治疗已成为继手术、放疗、化疗、靶向治疗后第五大肿瘤治疗手段。其中PD-1/PD-L1抑制剂是临床应用最广泛的免疫治疗，已在血液肿瘤有较多的询证医学证据发表，艾瑞卡最为国产的PD-1抑制剂，已获批霍奇金淋巴瘤、肝癌、肺癌、食管癌四大适应症。此病例作为弥漫大B细胞淋巴瘤，经过多线治疗进展后，行艾瑞卡单药治疗取得了较好的效果，展示了免疫治疗在血液肿瘤方面的巨大潜力，期待免疫治疗在血液肿瘤更多的研究结果。
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