怎样治疗白癜风 http://m.39.net/pf/a_7585947.html漫漫移植路的拦路虎—GVHD孙逸仙儿童血液肿瘤专科造血干细胞移植可以治疗许多血液病，包括：血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等）和某些血液系统非恶性肿瘤（如重型再生障碍性贫血、地中海贫血等）。移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血干细胞移植后的主要并发症和非复发死亡的主要原因之一。那什么是移植物抗宿主病呢？它有哪几种类型？可能累及哪些器官？它的发生与哪些因素相关？如何预防GVHD？是不是都要有GVHD才好呢？欢迎参考：漫漫移植路的拦路虎—GVHD
1.什么是移植物抗宿主病（GVHD）？
移植物抗宿主病是指异基因干细胞移植的患者，在重建供者免疫的过程中，来源于供者的淋巴细胞攻击受者脏器产生的临床综合征。
2.GVHD的分类
根据GVHD发生的时间划分：急性GVHD：移植后天内发生的GVHD；慢性GVHD：移植后天后发生的GVHD。
3.急性GVHD可能累及哪些器官?
（1）皮肤：皮疹是aGVHD最常见和最早出现的改变，多出现于手掌、足掌、耳后、颈部及面部，多为斑丘疹，可伴瘙痒，严重者皮疹融合成片、皮肤表皮坏死、皮肤剥脱和形成水疱。
图1急性GVHD皮疹
图2慢性GVHD皮肤粘膜改变
图3慢性GVHD皮肤粘膜改变
（2）肠道：一般出现在皮肤GVHD后一至数周内，腹泻为最主要的症状，常为水样便，严重者为血性水样便或带有脱落的肠粘膜。部分患者可伴有或仅有食欲下降、恶心、呕吐。根据腹泻量分为四度，腹泻量越大越严重。
图4GVHD肠道表现
（3）肝脏：常在移植40天后，一般在皮肤和肠道GVHD缓解后出现，也可单独出现，轻者无症状仅为肝功能异常，包括胆红素、谷丙转氨酶和碱性磷酸酶升高，重者可有肝区不适或疼痛、肝脏肿大、黄疸及腹水等，必要时需行肝活检方可诊断。
肝脏GVHD分级结合皮肤和胃肠道分级，决定总体GVHD的分度。
4.急性GVHD的发生与哪些因素相关？
（1）供受者间HLA相合程度是最主要的危险因素，其差异越大，发生率越高，程度越重。
（2）性别：供受者性别不同的急性GVHD发生率是同性别的2倍，女性供者，尤其是有妊娠史或输血史，急性GVHD发生率增加。
（3）年龄：供受者年龄越大，发生急性GVHD的可能性越大。
（4）感染：移植过程细菌或疱疹类病毒（尤其是CMV）感染可诱发GVHD发生。
（5）其他因素：预处理强度、GVHD的预防方案及药物、所患病种、输入移植物的淋巴细胞数量等。
5.如何预防GVHD？
（1）预防性应用免疫抑制剂。
（2）一般措施：避开急性GVHD发生的高危因素，如HLA高分辨配型寻找配型更接近的供者，避开女性供者，尽量选用年轻供者，优化预处理方案，层流房间隔离，口服抗生素肠道除菌等。
6.GVHD是不是一定要有才好呢？
部分家长会因为患儿没有“GVHD反应”而感到担忧和焦虑。其实，GVHD的定义告诉了我们，GVHD是受者在供者细胞攻击的情况下发生的，对机体有一定损害，甚至是威胁生命的。虽然对于恶性病来说，GVHD伴随一定的移植物抗肿瘤效应，但是，并不是所有疾病都在GVHD中获益。GVHD表明供者植入良好机率大，但对于大多数患者来说，GVHD所带来的损伤是不获益的，需要在监测植入比例情况下积极的预防GVHD发生。轻度的GHVD也不必太担忧，通过局部用药和全身使用免疫抑制剂可以有效控制。所以，按医嘱使用免疫抑制剂非常重要。
希望今天的小知识能帮助宝妈们更好地认识移植物抗宿主病，一起战胜漫漫移植路上的拦路虎——GVHD。
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图文：王茵李欣瑜责编：张亚停审核：黄科徐宏贵审核发布：方建培
孙逸仙儿童血液肿瘤专科简介：小儿血液专科成立于年，是我省最早成立的同类学科，也是最早被授予硕士点和博士点单位，为医院4个重点专科之一。技术力量雄厚，医疗科研水平强劲。历年来共承担了CMB、“”、国家级、省部级等各项科研项目与攻关近30项，先后获得国家医药科技大会等奖、广东省科技进步奖和国家科技进步奖等多项奖励，其中“儿童脐血移植的基础和临床系列研究”获年教育部科技进步一等奖和年广东省科技进步二等奖。现为全国小儿血液病化疗协作组成员和广州地区小儿白血病化疗协作组组长单位，中国小儿脐血移植协作组组长单位和中国小儿造血干细胞移植协作组组长单位。与美国Duke大学、佐治亚大学、医院、香港中医院医院等建立了良好的合作关系。在小儿遗传性溶血性贫血（尤其是G6PD缺陷症、地中海贫血、异常血红蛋白病）、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、淋巴瘤等实体瘤的诊治和儿童造血干细胞移植方面积累了丰富的临床经验，在国内外享有盛誉。小儿急性淋巴细胞白血病化疗5年治愈率80％以上，达国际先进水平；小儿再生障碍性贫血的诊治达国内领先水平；脐血移植和外周血造血干细胞移植治疗地中海贫血处国际先进，移植治疗白血病达国内领先。
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