白癜风到底能治好吗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/140831/4460086.html小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
病例介绍：
患者，女性，63岁，体检发现甲状腺两叶多发结节就诊。
常规超声检查所见如下：
甲状腺两叶多发结节：
甲状腺右叶结节中级别高者，位置：上部，中央；大小：0.7×0.6×0.7cm[长径×横径×纵径]；成分：实性；回声：低回声；纵横比：＞1；边缘：模糊；强回声：粗大强回声；血流：周边可见少量血流信号。
图1：长轴显示甲状腺右叶结节中级别高者，呈实性低回声，边缘模糊，内可见粗大强回声，伴声影。声影的存在，可能会对之后的超声造影产生干扰。
图2：短轴显示甲状腺右叶结节中级别高者，纵横比＞1。
图3：CDFI显示该结节周边可见少量血流信号。
甲状腺左叶结节中级别高者，位置：中部，腹侧；大小：1.0×0.7×1.0cm[长径×横径×纵径]；成分：实性；回声：低回声；纵横比：＞1；边缘：模糊；强回声：粗大强回声及可疑点状强回声；血流：不丰富。
图4：长轴显示甲状腺左叶结节中级别高者，呈实性低回声，边缘模糊，内可见粗大强回声，伴声影，以及可疑点状强回声。
图5：短轴显示甲状腺左叶结节中级别高者，纵横比＞1。
图6：CDFI显示该结节内未见明显血流信号。
超声提示：
甲状腺右叶结节级别高者ACRTI-RADS：5级
甲状腺左叶结节级别高者ACRTI-RADS：5级
余甲状腺两叶结节考虑良性倾向
随后，考虑到这两枚结节都存在不少不良征象，故计划分别对两者进行超声造影以便进一步判断，如动图7所示：
动图7：甲状腺两叶结节级别高者的超声造影表现。
超声造影后，甲状腺右叶目标结节，动脉期于9s与周边组织同步增强呈等增强，探及部分增强较均匀（注意部分为声影遮挡），超声造影后结节无明显增大，边缘尚清，周边未见环状增强，甲状腺被膜连续性完整；随后于21s与周边组织同步消退，呈等增强。
超声造影后，甲状腺左叶目标结节，动脉期于11s晚于周边组织呈不均匀低增强，从周边向中央填充，超声造影后结节较二维增大，以纵径为著，大小1.1×0.8×1.2cm[长径×横径×纵径]，边缘模糊，周边未见环状增强，甲状腺被膜连续性尚可；随后于21s与周边组织同步消退，呈低增强。
超声造影提示：
甲状腺右叶目标结节考虑良性可能
甲状腺左叶目标结节Ca可能性大
之后，外科给予手术处理，术后病理回报：
（甲状腺右叶）结节性甲状腺肿，伴纤维化、钙化
（甲状腺左叶）甲状腺乳头状癌，结节性甲状腺肿，慢性淋巴细胞性甲状腺炎
1、本例中甲状腺两叶结节的超声造影有何区别？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
小黑板慢性腭扁桃体炎
小黑板第二鳃裂囊肿II型
小黑板腱鞘囊肿伴出血及肉芽肿
小黑板子宫内膜异位症
小黑板单发性骨软骨瘤
小黑板甲状腺未分化癌
小黑板浆细胞性乳腺炎
小黑板软骨肉瘤
小黑板软组织异物合并感染
小黑板新鲜的软组织异物
小黑板黏液样脂肪肉瘤
小黑板原发性甲状腺滤泡性淋巴瘤
小黑板囊性淋巴管瘤
小黑板乳腺硬化性腺病
小黑板乳腺叶状肿瘤
小黑板乳腺导管内乳头状瘤
小黑板掌纤维瘤病
小黑板男性乳腺发育
小黑板纤维性囊性乳腺病
小黑板膀胱非浸润性乳头状癌
小黑板腱鞘纤维瘤
小黑板毛发平滑肌瘤
小黑板乳腺浸润性小叶癌
小黑板乳腺管状腺瘤
小黑板乳腺泌乳腺瘤
小黑板淋巴细胞性乳腺炎
小黑板乳腺癌肾转移
小黑板乳腺结节型腺病
小黑板乳腺腺病瘤
小黑板乳腺黏液癌
小黑板脂溢性角化病
小黑板胃肠道间质瘤合并肠套叠
小黑板涎腺良性淋巴上皮病
小黑板具有大汗腺特征的浸润性癌
小黑板特发性肉芽肿性乳腺炎
小黑板高位隐睾伴精原细胞瘤
小黑板脂溢性角化病2
小黑板伴有髓样癌特征的乳腺癌
小黑板非特殊型浸润性导管癌
小黑板甲状腺髓样癌
小黑板角化棘皮瘤
小黑板毛母质瘤钙化上皮瘤
小黑板胆固醇性息肉解析
小黑板背部弹力纤维瘤解析
小黑板乳腺导管内乳头状瘤解析2
小黑板肝豆状核变性Wilson病解析
小黑板前列腺脓肿解析
小黑板肌间血管脂肪瘤解析
小黑板脂肪肉瘤解析
小黑板纤维脂肪瘤部分疝出解析
小黑板乳腺包裹性乳头状癌解析
小黑板胆囊腺癌中分化型解析
小黑板胆囊管状腺瘤解析
小黑板旺炽性囊性-腺性膀胱炎解析
小黑板真皮纤维瘤解析
小黑板涎腺黏液表皮样癌解析
小黑板血管脂肪错构瘤解析
小黑板一例特殊的胃印戒细胞癌解析
小黑板痛风结节解析
小黑板弥漫型腱鞘巨细胞瘤解析
小黑板“梭形细胞肉瘤”解析
小黑板舌根部腺样囊性癌解析
小黑板阴茎疣状鳞状细胞癌解析
小黑板子宫巨大平滑肌瘤黏液样变解析
小黑板胆囊腺肌增生症弥漫型解析
小黑板颈外静脉Masson瘤解析
小黑板纤维性囊性乳腺病解析
小黑板乳腺叶状肿瘤解析
小黑板桥本氏甲状腺炎解析
小黑板亚急性甲状腺炎解析
小黑板透明细胞型肾细胞癌解析
小黑板乳腺复杂性旺炽性腺病解析
小黑板甲状腺Hürthle细胞腺瘤解析
小黑板甲状腺乳头状癌解析
小黑板鼻咽癌颈部淋巴结转移解析
小黑板小肝癌解析
小黑板乳腺黏液癌解析
小黑板肝内胆管细胞癌肝内转移解析
小黑板肾血管平滑肌脂肪瘤解析
小黑板乳腺浸润性导管癌解析
小黑板大相径庭的两枚乳腺结节解析
1、本例中甲状腺两叶结节的超声造影有何区别？
通过这两枚甲状腺结节，我们一起来研究研究甲状腺良恶性结节的超声造影表现有何可资鉴别之处~
·增强速度：结节性甲状腺肿多与周边组织同步增强；而甲状腺腺瘤常早于周边组织开始增强，而甲状腺乳头状癌则多晚于周边组织开始增强~
·造影剂填充方向：结节性甲状腺肿呈整体弥漫性增强；而甲状腺腺瘤和甲状腺乳头状癌则表现为周边向中央填充，且前者填充快
·增强水平：达峰时，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤常见为高增强；而甲状腺乳头状癌以低增强多见，部分可呈等增强~
·增强分布：达峰时，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤增强均匀，但合并液化、囊性变或因钙化灶声影遮挡时，时常会表现为不均匀，值得注意的是，这种不均匀和二维声像图基本可以对上，参看本例动图7；而甲状腺乳头状癌则大都表现为增强不均匀，尽管它并不常见液化或囊性变~
·增强后体积变化：增强后，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤体积一般无变化；而甲状腺乳头状癌则可出现体积增大，以轻、中度增大多见~
·增强后形态和边缘情况：增强后，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤大都形态比较规则、边缘清晰；而甲状腺乳头状癌则形态不规则、边缘模糊不清
·边缘环形增强：厚薄均匀、边缘清晰、高增强的环形增强的出现，往往预示着目标结节是良性的，但并非每个良性结节都会表现出环形增强，甲状腺腺瘤更常表现出环形增强；而甲状腺乳头状癌则很少出现典型的环形增强
·消退速度：结节性甲状腺肿多与周边组织同步消退或稍晚消退；甲状腺腺瘤则内部消退较快，而“再度”呈现出边缘环形增强；而甲状腺大多与周边组织同步消退，小部分可早于周边组织消退~
·消退水平：消退时，结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤多呈等增强；而甲状腺乳头状癌则多呈低增强~
最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~
大家有喜欢的背景音乐也可以在提出喔，有可能入选之后的图文喔！
===端午节安康===
小于大夫的超声角
