济南最好的白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_6997150.html小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
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病例介绍：
患者，男性，72岁，主因右手结节就诊，述发现时间较长，近期逐渐增大并影响关节活动。查体：右手第三指掌指关节背侧可见硬性结节，凸出于体表，表面肤色略改变，边界尚清，移动性差。既往有饮酒史，常年冷水洗衣。化验室检查：血尿酸：μmol/L。
超声所见：
右手背第三指掌指关节浅方皮下可见中低回声结节，大小约2.9×2.1×1.1cm，外形欠规则，边界尚清，内部回声不均匀，内可见团状高回声，后伴弱声影；CDFI：结节内可见较丰富血流信号。
图1-2：长轴及短轴显示右手背第三指掌指关节浅方皮下中低回声结节，内可见团状高回声伴弱声影，此外结节内似可见散在的点状强回声；注意结节紧邻处的关节软骨面受侵蚀而变薄或几乎不可及，而骨面连续性尚佳。
图3-4：CDFI：结节内可见血流信号穿入及绕行，血流较丰富。
图5-6：另一台超声仪的二维声像图和CDFI情况。
超声提示：
右手背部皮下实性结节考虑痛风所致？请结合血尿酸结果分析
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随后，骨科给予手术，术后病理回报：
（右手）形态符合痛风结节，请结合临床检查诊断。
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1、血尿酸的正常值是多少？
2、痛风结节的外观是什么样呢？
3、超声上最为认可的四种痛风征象是什么呢？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~
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1、血尿酸的正常值是多少？
国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同一日2次测量空腹血尿酸水平，男性＞μmol/l，女性＞μmol/l，为高尿酸血症。
为了警示人们高尿酸的危害，国际上把每年的4月20日定为，时刻提醒大家除了控制三高外，不能忽视高尿酸血症的危害。
牢记！
2、痛风结节的外观是什么样呢？
直接上图，增加印象（图7-9）：
图7：手部的痛风结节。
图8：足部的痛风结节。
图9：痛风结节表面皮肤破溃后，显露出淡黄色的尿酸盐结晶。
3、超声上最为认可的四种痛风征象是什么呢？
目前，在超声上，最为认可的四种痛风征象为：
双轨征（DoubleContour）
痛风结节（Tophus）
尿酸盐结晶沉积（Aggregates）
骨侵蚀（Erosion）
此外，痛风急性期常可伴发滑膜炎（Synovitis），表现为滑膜增厚肿胀、回声不均，可伴积液，局部血流信号丰富。
图10：（膝关节最大屈曲位）箭头所示为双轨征，痛风早期即可出现。p：髌骨。
图11：（足部第一跖趾关节）痛风结节，即痛风石，痛风进展期征象。pp：近节趾骨，m：跖骨
图12：（髌腱）箭头所示为尿酸盐结晶沉积，呈高回声，局部肌纤维连续性不佳，紊乱。t：髌腱，p：髌骨
图13：（足部第一跖趾关节）箭头所示为骨侵蚀，局部骨皮质连续性中断。pp：近节趾骨，m：跖骨
相关阅读：华斌老师之前推荐过的，来自Rheumatology的文章：InternationalConsensusforultrasoundlesionsingout:resultsofDelphiprocessandweb-reliabilityexercise，大家可以在Pubmed上搜索阅览一下，很不错！本文图10-13即来自此篇文章，力荐！
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小于大夫的超声角
