1呼吸系统
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断：只要看到老年人咳嗽数年，出现桶状胸，叩诊过清音=慢性阻塞性肺疾病。注意：①如题目出现突然加重几天，则加上急性加重期。
②如果出现意识障碍，则副诊断：肺性脑病
③如果出现PaO2^60PaCO副诊断I型呼吸衰竭
PaO2^60PaCO2彡50副诊断II型呼吸衰竭
④如果出现突发胸痛，叩诊鼓音，则副诊断：自发性气胸
⑤如果下肺闻及湿性啰音，哪侧肺炎如左下肺肺炎
2.支气管哮喘
诊断：只要看到反复发作的喘息与刺激，与季节有关=支气管哮喘。
只要看到反复发作喘息，支气管扩张剂有效=支气管哮喘。
只要看到反复发作喘息，出现哮鸣音=支气管哮喘注意：①有无1还是2型呼吸衰竭的副诊断。
②只要题目中有加重几天，一定是急性发作期。
③右下肺少许斑片状影，考虑右下肺炎
3.支气管扩张（助理大纲不要求1）
诊断：只要看到咳嗽、咳痰、咯血数年=支气管扩张
X线可见囊状影、囊腔=支气管扩张
CTX看到双轨症=支气管扩张
注意：如果有白细胞升高，下肺有湿啰音，X下肺肺炎
4.肺炎
诊断：只要题目出现哪一侧下肺湿啰音=肺炎
只要看到受凉后，发热寒战，咳痰，白细胞升高=肺炎
注意：诊断肺炎时一定要写哪一侧肺炎还是双肺肺炎。
如果出现X线可见肋膈角消失，有弧形影，出现了肺炎性胸腔积液。
5.肺结核
诊断：低热、盗汗、乏力、咳嗽+血沉（ESR）增快+呼吸系统症状=肺结核注意：出现胸痛、胸水，ADA彡45=结核性胸膜炎
6.肺血栓栓塞
诊断：
肺梗死三联征（呼吸困难，胸痛，咯血）+P2亢进=肺血栓栓塞只要看到突发呼吸困难+P2亢进=肺血栓栓塞
只要看到长期卧床后突发呼吸困难=肺血栓栓塞
注意：是否有下肢深静脉血栓的副诊断
7.恶性和结核性胸腔积液（助理大纲不要求2）
诊断：
看到低热盗汗加结核中*症状+胸腔积液=结核性胸膜炎
看到PPD阳性+胸腔积液=结核性胸膜炎
看到ADAS45+胸腔积液=结核性胸膜炎有胸膜摩擦音为干性胸膜炎看到恶性肿瘤病史+胸腔积液=恶性胸腔积液
看到LDH多+胸腔积液=恶性胸腔积液
看到血性+胸腔积液=恶性胸腔积液
注意：恶性积液时别忘记原发肿瘤的主副诊断
8.肺癌
诊断：老人刺激性咳嗽，痰中带血，体重下降=肺癌
中老年人长期肺不张有阻塞性肺炎=肺癌
注意
见水平裂上移=哪儿肺不张
发热抗感染有效+肺不张（X见水平裂上移）=哪儿阻塞性肺炎
LDH多，副诊断：恶性胸腔积液
9.呼吸衰竭（助理大纲不要求3）
诊断：如果出现PaO2^60PaCO副诊断I型呼吸衰竭
PaO2^60PaCO2彡50副诊断II型呼吸衰竭
10.血胸和气胸
诊断：只要看到外伤后，胸痛，口唇发紺，胸部叩诊鼓音，呼吸音消失=气胸受伤部位有皮下气肿或握雪感=哪一侧张力性气胸。
只要看到刀刺后，呼吸困难，伤口有气泡冒出=哪一侧开放性气胸如果外伤叩诊为实音伴血压下降=哪一侧血胸。
如果外伤叩诊，上部为鼓音，下部为实音=哪一侧血气胸注意：有无失血性休克，有无肋骨骨折。
11.脓胸（助理大纲不要求4）
诊断：
看到寒颤高热数天+呼吸困难+叩诊浊音+纵膈向健侧移位=急性脓胸看到有寒颤高热的胸腔积液或白细胞升高的胸腔积液=急性脓胸数年前有寒颤高热呼吸困难+叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+纵膈向患侧移位=慢性脓胸
注意：别忘记是否单侧脓胸
12.肋骨骨折诊断：外伤后，出现肋骨的异常活动，骨擦音=哪一侧肋骨骨折
反常呼吸或哪一侧多根肋骨骨折
注意：胸部皮下气肿，握雪感=哪一侧张力性气胸
上部鼓音，下部实音=哪一侧血气胸
有无失血性休克副诊断
2循环系统
1.心衰：
诊断：
看到突发心悸，气促，双肺大量湿啰音=急性左心衰
看到突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰=急性左心衰
看到端坐呼吸，双肺底湿啰音或中小水泡音=慢性左心衰
看到下肢水肿，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）=慢性右心衰注意：只要是心衰，须加心功能
分级
心衰时，请注意有无冠心病既往史，有无合并心率失常
2..心率失常（助理大纲不要求1）
诊断：
P波消失，出现小f波+第一心音强弱不等=房颤
心率绝对不规则=房颤
心跳脉搏不一致=房颤
只要看到间断心悸、心慌，可自行好转，突发突止=阵发性室上性心动过速只要看到心率彡40次/分，出现大炮音=度房室传导阻滞
只要看到提前出现宽大畸形的QRS波=室性期前收缩
只要看到3个或以上的室性期前收缩连续出现+室房分离+心室夺获与室性融合=室性心动过速
注意：心律失常时，有无高血压的副诊断。
3..冠心病
诊断：急性心肌梗死/心绞痛
如果突发胸痛数小时，ST段弓背向上抬高=急性心肌梗死
（如果基础扎实，需根据心电图上哪里心肌梗死）
如果心肌酶增高+ST段不抬高=非ST段抬高性心肌梗死
如果突发胸痛数分钟，ST段压低，症状稳定无加重，硝酸甘油或休息可缓=稳定性心绞痛
如果突发胸痛数分钟，ST段压低，症状越来越重。硝酸甘油或休息不一定缓解=不稳定心绞痛
注意格式：冠心病
①主诊断
②心功能分级
分级：有急性心肌梗死用killip分级，
无急性心肌梗死/陈旧性心肌梗死用NYHA分级
急性心肌梗死（下壁）
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