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生命活水健康讲堂
（本期节目完整视频）
甲亢不少人都听说过，但提起与之相反的甲减，了解的人就没那么多了。甲状腺是我们身体上的一个极其重要的器官，它分泌的甲状腺素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。因此，当甲状腺功能发生减退时，甲状腺素分泌不足常常会影响患者全身的低代谢一个综合征。
今天我们有请到了生命活水医疗集团内分泌内科副主任医师余杰为大家谈谈甲状腺功能减退的相关知识。
甲状腺是什么器官，具有什么功能？
甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物类它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如铠甲，故以此命名。 甲状腺的作用就是分泌甲状腺素，一般通过获取食物中的碘元素，然后在甲状腺内形成甲状腺激素，促进体内蛋白质的合成，还能促进细胞的耗氧量，从而加快身体器官的代谢率，起到促进新陈代谢的作用。人的肉眼是在正常情况下是看不到甲状腺的，而且也很少能够触摸的到。如果能够明显的触摸到，就说明甲状腺发生了问题。当甲状腺激素分泌不足的时候，就形成了“甲减”，也就是甲状腺功能减退症。
什么是甲状腺功能减退？
甲状腺功能减退，简称甲减，是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征，甲状腺功能减退可以发生于任何年龄段，好发于女性人群（在女性中的患病率大约是男性的10倍）、年龄超过60岁的老年人，以及有家族史或自身免疫性疾病史的人群，其患病率因诊断标准、年龄、性别、种族、地域碘含量的不同而不同。
甲状腺功能减退会有不同的分类吗？
近年来我国甲减患病率的升高，这可能与近年生活方式改变有关，也可能与检查方法越来越简便易得、更多人进行常规体检有关。根据病变发生部位分类分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。原发性甲减亦称甲状腺性甲减，最常见。原发性甲减为甲状腺腺体本身病变引起的甲减，多数是由于自身免疫性疾病、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗所致。而自身免疫性疾病的桥本氏甲状腺炎是导致原发性甲减的最常见原因。
桥本氏甲减危害有哪些？
桥本氏甲状腺炎引起的甲减多见于30～50岁中年女性,男女比例(1:5~1:6),占甲状腺疾病的1/5。桥本氏甲减一般起病隐匿，发展缓慢，常无特殊感觉，病人多不易察觉。主要表现为甲状腺肿大，状腺呈弥漫性肿大，两侧对称，多无疼痛过轻微疼痛。偶有压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、颈部压迫感、声音嘶哑等。一些患者在发病初期或病程的某个阶段可出现甲亢症状，如心悸、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦等，随着病情的进一步发展，甲状腺储备功能逐渐降低，甲状腺破坏到一定程度，从而出现甲减的表现。桥本氏甲减常常表现为畏冷，动作迟缓，易疲劳，智力减退，食少纳差，大便秘结，体重增加，贫血，闭经等。约15%的患者会有粘液性水肿。少数病人可伴有突眼，但一般程度较轻。
甲减患者为什么容易贫血？
甲状腺激素对造血功能有一定影响。生理浓度的甲状腺激素为维持正常造血功能所必需，甲状腺激素具有增强促红细胞生成素的造血作用。生理条件下，甲状腺对血液系统无明显影响。但如果存在甲状腺激素过多或过少，则可导致血液系统的变化。甲亢时，患者常有轻度的白细胞降低，但红细胞、血小板正常。而甲减时，由于消化吸收功能下降、食欲不振、胃酸缺乏，血维生素B2、叶酸、铁及储铁量可减少，可导致缺铁性贫血或恶性贫血。另外，甲减时月经过多等而进一步加重贫血。
桥本氏甲减吃什么好？
桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退一般提倡低碘饮食，主要是避免海产类食物：如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜，各种贝壳类，虾皮等。有明显甲状腺肿大患者卷心菜、木薯、大豆都应减少食用量甚至不食用。卷心菜、木薯中的有机氰化物，可以影响碘化物的氧化，使甲状腺激素合成受到影响，继而引起甲状腺代偿性增大;大豆会阻断甲状腺激素的吸收，使他通过新陈代谢排除体外，导致甲状腺素过低。除了上述情况之外，饮食上没有特殊需要注意的问题。尽量均衡合理就可以了。
桥本氏甲减可以要孩子吗？
桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能减退可以对内分泌系统造成影响，女性患者会出现月经失调，甚至停经，性欲低下，不易怀孕，男性桥本氏病患者易导致性欲减退，阳痿，早泄，造成不育。桥本甲状腺炎是可以怀孕生孩子的，但必须是在甲状腺功能正常，符合妊娠要求，无甲减和亚临床甲减的情况下才能怀孕。因为妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险,必须给予治疗。左甲状腺素钠片是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选替代药物，根据妊娠不同时期的不同要求，调整左甲状腺素片剂量。建议在妊娠前半期每4周监测一次甲状腺功能，如果甲状腺功能平稳可以延长至每6周监测一次。
桥本氏甲减会遗传吗？
桥本氏甲减是有一定的遗传性的。资料表明,桥本氏甲状腺炎是由遗传和环境因素共同作用而引起的器官特异性自身免疫性甲状腺疾病，其发病机制尚未彻底阐明。家族性聚集现象及单卵双胞胎疾病共显率明显高于双卵双胞胎的现象，提示遗传因素在桥本氏甲状腺炎致病作用中起重要作用。目前认为其属于多基因遗传病，其关键因素是自身免疫，可与其他自身免疫性疾病如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等同时并存。
桥本氏甲减会癌变吗？
桥本甲状腺炎性甲减有可能合并有甲状腺癌和恶性淋巴瘤。文献报道桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发生率为11.5%～17.7%，高于一般甲状腺疾病合并甲状腺癌的比率，一些文献提及桥本甲状腺炎合并甲状腺癌时，除了最常见的乳头状癌外，还可见到滤泡状癌、髓样癌、嗜酸性癌，以及非霍奇金淋巴瘤等。当患者出现下列情况时警惕是否合并癌或淋巴瘤：①甲状腺疼痛明显，甲腺肿状腺激素治疗和一般对症处理无效。②甲状腺激素治疗后甲状腺不见缩小反而增大。③甲状腺肿大伴邻近淋巴肿大或有压迫症状。④腺体内有单个实质性冷结节，不对称、质地坚硬。
桥本氏甲减怎么治疗？
桥本氏甲状腺炎起病隐匿，早期主要表现为甲状腺肿大，一些患者在发病初期或病程的某个阶段可出现甲亢症状，随着病情的进一步发展，可能最终发展为甲状腺功能减退。桥本氏甲状腺炎的治疗在不同的时期治疗方案不同，甲亢期是可以慢慢恢复正常的，所以如果不是特别不舒服，一般不需要治疗，有明显症状时，可给与少量β受体阻滞剂，如心得安。进入亚临床甲减或甲减期，给予左甲状腺素替代治疗。对于没有甲减者，左甲状腺素具有缩小甲状腺肿的作用，甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，内科治疗无效，可以考虑手术切除。术后易发生甲减，需甲状腺激素长期替代治疗。
桥本氏甲减能做什么运动？
桥本甲状腺炎引起的甲减的病人可以适度运动，因为甲减本身代谢比较慢，常常表现为畏冷，动作迟缓，易疲劳，大便秘结等。适当运动可以促进代谢，可以产生热量，缓解疲劳，改善肠道蠕动而缓解便秘，同时运动但是要适度，不要感觉累，避免剧烈运动。如果是患者的甲状腺功能没有恢复到正常，那么患者以运动量较小的有氧运动为主，比如散步、骑自行车、打太极拳等。如果甲状腺功能恢复的还可以，可以加大运动量，游泳，打篮球，登山等，但不能运动的时间太长。避免运动时造成肌肉骨骼的损伤。
引起甲减的原因有很多，例如自身免疫性疾病、遗传、自身激素改变、甲状腺炎等，但与碘吃的多少并无关系。如果确诊甲减，一定要及时诊治，多数甲减需要终身服药，因此需要定期复查，对药物剂量进行调整。
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