白癜风治疗最好医院 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/小小医生之有趣的医学
云南省一院孙丹雄
前言
脓胸会引起CEA明显升高，不代表脓胸不需要查恶性肿瘤！
1
患者中年人，发热，体温最高39度！
影像学：左侧胸腔积液，有气液平（一般的胸水少有这种局部的气液平），考虑脓胸可能！
胸水：外观脓性！有臭味！细胞数：X10的6次方！
妥妥的脓胸！
胸腔镜：脓胸！
妥妥的脓胸！
抗感染治疗，引流脓液，加强营养！
胸水CEA明显升高，不急，脓胸都可能引起CEA升高！
然鹅，病理回报：
要是没有做内科胸腔镜活检！
2
纵隔恶性肿瘤，也会表现为脓胸！比如神经母细胞瘤、淋巴瘤！
曲日斌,李心元,吴萍.以脓胸为首发症状的纵隔恶性肿瘤4例临床分析[J].中国实用儿科杂志,(01):57-58.
3脓胸相关淋巴瘤
脓胸相关性淋巴瘤(pyothoraxassociatedlymphoma，
PAL)是一种与慢性脓胸有密切关系的恶性淋巴瘤，由Iuchi
等于年首先报道，日本最为多见。
在20世纪30～50年代，采用人工气胸的方法治疗肺结核在日本曾风靡一时，造成很多患者继发慢性脓胸，经过22～30年，有较多人发展
成为恶性胸膜淋巴瘤。
陈治宇,李进,张文,王朝夫,朱雄增,施达仁.脓胸相关性淋巴瘤一例[J].中华肿瘤杂志,,28(6):-.
4肿瘤相关脓胸
肿瘤破溃引起脓胸！
雷海,丁伟峰.纵隔畸胎瘤破溃致右侧脓胸误诊1例[J].大理学院学报:医学版,.
5肿瘤误诊脓胸
纵隔巨大畸胎瘤可能会误诊为脓胸！
张凯,李琳,李成学.纵隔巨大畸胎瘤误诊为脓胸1例分析[J].中国误诊学杂志,,8(30):-.
6肿瘤并发脓胸
淋巴瘤会并发脓胸！
林秀华,沈志勇,陈雨燕,陈晓红,赖国祥.淋巴瘤并发脓胸1例[J].临床肺科杂志,,21(9):-,.
7肺癌并发脓胸
有文献：脓胸是化脓性病原体引起的胸膜腔感染，多继发于严重肺部感染、邻近组织化脓性病变、胸部手术、创伤、败血症或脓*血症等。原发性肺癌在无以上诱因的情况下可并发脓胸或脓气胸，但发生率很低，文献报道少。
肺癌并发脓胸，没有感染，还叫脓胸吗？
肺癌并发脓胸的原因可能有：
1)肿瘤造成支气管不完全阻塞，远端支气管扩张、肺泡膨胀破裂，气体进入胸膜腔后引起感染。
2)肺癌引起阻塞性肺炎，进而形成肺脓肿，脓肿破裂后形成脓气胸。
3)化疗等引起肿瘤组织坏死后形成空洞或肿瘤直接侵犯脏层胸膜引起胸膜破裂，细菌感染后引起。
这么说，脓胸，还是脓胸！不是肿瘤？是脓胸合并肿瘤？
倪文涛,崔俊昌.原发性肺癌并发脓胸3例报道并文献复习[J].*医进修学院学报,,(11):-.
8结核性脓胸
结核性脓胸，容易并发淋巴瘤，还会并发血管肉瘤！
赵彬,乔高锋,金锋,etal.结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤一例并文献复习与分析[J].中国防痨杂志,(5):-.
9脓胸与CEA
有学者回顾性分析例脓胸患者的临床资料，结果例脓胸患者中32例胸水癌胚抗原高于参考值上限.
凌艳华,陈平,罗红.脓胸胸水癌胚抗原升高的临床意义探讨[J].中国现代医学杂志,,22(3):-.
10纳闷
这些文献把我搞糊涂了！
脓胸，专门指感染性脓性胸水？
医院呼吸与危重症医学科的一篇文献：脓胸是指病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液,积聚于胸膜腔内！
脓胸病原菌在儿童以金黄色葡萄球菌多见,新近研究表明成人脓胸以革兰阳性菌感染为主,链球菌、葡萄球菌多见.医院获得性感染的病原体中革兰阴性菌较社区获得性多见,包括肠杆菌、铜绿假单胞菌等.此外少数病例感染结核杆菌、阿米巴原虫,称为结核性脓胸、阿米巴脓胸.也有报道放线菌造成的脓胸。
11脓性胸水
以前也遇到一个患者，脓胸，最后诊断为肿瘤！
脓性胸水≠脓胸？
这么说，我们的患者，诊断：
1.恶性肿瘤合并脓胸？
2.恶性肿瘤合并脓性胸水？？
12
Anyway，脓性胸水，需要警惕恶性肿瘤！
脓性胸水是不是≠脓胸，以后有时间再慢慢研究了！
虽然有文章写“以脓胸为首发表现的恶性肿瘤”，但是都是上个世纪的文献！
哎，又浪费了一个晚上，论文也没有写，尽干些无聊的事情！
13
杨柳岸，晓风残月。
视频
美女主播翻唱《男人花》
陈翔六点半：凭什么让我开门，如果你是坏人呢？
新倚天屠龙记：黄衫女再次出场，完胜芷若孙丹雄
