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本文专家：
李菲，医院血液病诊治中心主任、教授
白血病是危害中国居民的主要恶性肿瘤之一，位于我国恶性肿瘤发病率前十。近年来白血病在我国的发病率不断上升，数据显示，年白血病发病率较年提高了20%，每10万人中约有3-4人患病。其死亡率占恶性肿瘤第六、七位，且男性患者死亡率高于女性患者。在我国各年龄组恶性肿瘤病死率中，儿童及35岁以下的白血病患者病死率位居第一。
“有许多患者认为白血病是很严重的疾病，实际上并非所有的白血病类型均是不治之症，部分白血病类型可以通过精准诊疗实现长期生存。”12月6日，医院血液病诊治中心主任李菲教授在人民日报健康客户端、人民日报社健康时报联合主办的人民名医直播节目中表示。
李菲教授
1、白血病的发病原因有哪些？
李菲教授介绍，目前白血病的病因和发病机制尚不完全清楚，以下几方面可能会引起患病：第一，病毒感染，例如人类T淋巴细胞白血病病毒/EBV病毒，这些病毒感染往往会导致机体的免疫功能异常和紊乱；第二，遗传因素，例如家族性白血病，往往是家族中存在某一个基因突变，还有一些先天性的疾病，如范可尼贫血，因先天基因异常打击引起白血病发生率提高，第三，放射因素，如X线、γ射线等电离辐射；第四、化学因素，如苯及含苯的有机制剂；第五，骨髓异常增生综合征、淋巴瘤、骨髓瘤等血液疾病也可以进展为白血病。
2、急性白血病与慢性白血病，有何不同？
李菲教授介绍，首先在细胞生物学方面，急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞；慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞；其次，急性白血病的病情发展迅速，病程短，需要及时治疗，预后不佳，慢性白血病病程长，自然病程短至1年，多至10年以上；第三，急、慢性白血病在临床表现上也有很大差异，急性白血病多有贫血、发热、出血、骨骼疼痛、肝脾淋巴结肿大等急性症状，慢性白血病起病缓慢，病人初期往往没有症状，表现一些乏力、低热多汗等非特异性症状，临床表现不明显；最后，发病人群也不一样，儿童发病多以急性淋巴细胞白血病为主，成人多以急性髓系白血病为主。
此外，慢性髓系白血病在我国好发于45~50岁青壮年，而西方国家CML（慢性髓系白血病）的中位发病年龄为67岁。另外慢性淋巴细胞白血病主要见于老年人，尤其在西方发病率远高于中国。
3、如何识别白血病发病前的信号？
临床上很多人患病发现时已经是中晚期了，如何识别白血病发病前的信号？李菲教授提醒，如果出现以下几点就需要高度警惕。
1.不明原因感染、反复发热，常规抗感染药物治疗无效；
2.出现贫血；
3.出血；
4.不明原因肝脾淋巴结肿大；
5.骨骼、关节、肌肉疼痛。
当出现上述的症状时，常提示身体的造血功能发生异常，医院就诊，“早诊早治早筛查”，发现异常指标时应该排外血液系统疾病。
4、目前白血病的主流治疗方法有哪些？
李菲教授介绍，化疗是白血病首选治疗方法，通过短时间杀灭患者体内白血病细胞，让骨髓恢复到正常状态，有利于后续的巩固强化治疗，儿童急性淋巴细胞白血病化疗治愈率80%。造血干细胞移植是现今唯一可能彻底治愈白血病的方法，用大剂量化疗彻底摧毁患者造血功能及免疫状态，再给予患者健康的干细胞。我国移植技术走在世界前列，进行造血干细胞移植后约有60%的白血病患者可达到治愈。另外口服靶向药、细胞免疫疗法、支持疗法也可以使部分患者长期生存。
目前，对于低危组急性髓系白血病患者，通过大剂量化疗就可实现长期生存；第二种，儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）长期无病生存率可达85%左右；还有一种特殊类型急性早幼粒细胞白血病，通过靶向药物：维A酸、亚砷酸、等就可以使患者长期治愈，是治愈率最高、预后最好的一个白血病类型。对于慢性白血病来说，目前有非常明确有效的靶向药物治疗，慢性粒细胞性白血病口服TKI药物约90%的患者可达到10年以上生存。慢性淋巴细胞白血病、套细胞白血病，利用BTK抑制剂，如伊布替尼等有望使患者的中位生存期提高到10年以上。
“不必谈癌色变，白血病早已不是不治之症。”李菲教授强调，白血病的病情程度相对重，治疗过程长，经济负担较重，应由多方共同努力，良性沟通，给予患者及家属“安全感”。对患方而言，应让患者充分了解白血病的疾病本身及并发症，家属应给予患者精神上的支持，减轻患者恐惧。对医者而言，应及时与患者以及家属沟通，以防患者出现焦虑和抑郁的情绪，医患配合共度治疗过程。
5、什么是CAR-T疗法呢？
今年8月，我国首例接受CAR-T治疗的淋巴瘤患者顺利出院，让CAR-T的治疗方法成功“出圈”，那么什么是CAR-T疗法呢？
李菲教授介绍，CAR-T疗法就是嵌合抗原受体修饰T细胞免疫疗法，是将患者的T细胞分离出来，通过基因编辑工程对细胞进行改造，通俗来讲，就是在细胞上装上打敌人的武器，在体外进行扩增培养，培养合格后重新回输至患者体内，杀伤肿瘤细胞，CAR-T细胞在人体中可以存活较长的时间，所以被大家称为“活着的药物”。
CAR-T治疗在复发/难治B淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤以及多发性骨髓瘤中都取得了非常好的疗效，但CAR-T细胞疗法并不是对所有的白血病都有效。虽然部分取得了突破性效果，但仍然存在复发风险。目前仍有很多关于CAR-T细胞技术的新产品在研发中，我们对未来CAR-T疗法在白血病领域的应用是值得期待的。
6、为什么很多老年白血病患者多态度不积极？
李菲教授介绍，急性髓系白血病在老年白血病群体中较多见。年龄大于60岁的白血病患者归为老年白血病，老年人脏器功能衰退，多合并有许多慢性疾病，易合并预后不良因素，并且出现较多遗传学基因突变，所以老年人难以承受大剂量的化疗及造血干细胞移植，这些原因决定了老年白血病的疗效相对较差，生存期不如年轻人，治疗难度大大增加。
近几年来，大众对白血病的认识程度普遍提高、我国医保条件的改善、诊疗水平的提升、人群经济水平的上升，使老年白血病的重视程度大大增加。老年白血病的治疗上需根据年龄、体能状况、身体合并症以及遗传学、基因突变等特点来制定个体化的诊疗方案。近年来一些新型靶向药物，免疫疗法、造血干细胞微移植等都是治疗老年白血病的主要方法，老年白血病的疗效也不断提高，生存期也在不断拉长。
最后，通过此次科普，传递给白血病患者们曙光和希望，李菲教授希望大家正确认识白血病，要做到早发现、早诊断、早治疗。白血病并不是不治之症，即使身患白血病，通过化疗、造血干细胞移植、靶向药物、细胞免疫疗法等治疗手段，也可以使疾病达到非常好的控制状态。积极乐观、科学的对待白血病，得了白血病并不可怕！
参考资料：
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②李莹,李小燕,燕虹,李十月.-年中国白血病死亡趋势APC模型分析[J].中华肿瘤防治杂志,,26(05):-.DOI:10./j.cnki.cjcpt..05..
③熊润稷,张冰玉,金润铭.嵌合抗原受体T细胞治疗儿童急性B淋巴细胞白血病的研究进展[J].临床血液学杂志,,34(11):-+.：，。视频小程序赞，轻点两下取消赞在看，轻点两下取消在看
原标题：《不必谈“血癌”色变，白血病早已不是不治之症！》
