ECCO临床指南炎症性肠病感染的预防诊 [复制链接]

ECCO立场：EBV阴性患者接受免疫抑制治疗(主要是巯嘌呤)，EBV与淋巴瘤风险增加存在相关性。应慎重考虑在EBV-IgG阴性患者中使用巯嘌呤治疗。

EBV是一种常见的病毒，在免疫功能正常的宿主中初次感染后，T细胞会终身控制被EBV感染的B细胞增殖。绝大多数[高达95%]成年人由于儿童或青少年接触EBV而呈EBV血清血阳性。

对儿童和成人IBD队列EBV血清学的前瞻性评估表明，在大多数患者中，EBV感染是一种自限性疾病或无症状，即使在接受免疫抑制的患者中也是如此。但是，T细胞功能受损可能会导致对B细胞增殖失去控制，继而发生B细胞淋巴瘤的潜在风险。之前的研究显示，在接受免疫抑制治疗的EBV-IgG阴性的移植后患者中，原发性EBV感染会增加移植后淋巴组织增生性疾病的风险。在IBD患者中，单独使用巯嘌呤或联合抗-TNF药物治疗，会增加淋巴瘤[主要是非霍奇金淋巴瘤]风险。CESAME队列研究数据显示，超过40%淋巴瘤患者EBV阳性。另一项队列研究也显示，IBD患者中75%的淋巴瘤是EBV阳性的。目前已经观察到多个病例报告和病例系列，提示免疫抑制IBD患者原发性EBV感染后发生淋巴瘤。免疫抑制患者原发性病毒感染的另一种罕见并发症，是噬血细胞淋巴组织细胞增生症[HLH]。尤其是存在X连锁细胞凋亡抑制剂缺陷的患者风险特别高。

目前缺乏比较研究或前瞻性研究数据，支持常规进行EBV血清学评估。但尽管如此，对于免疫抑制治疗的患者（尤其是巯嘌呤类药物），应考虑筛查EBV感染。对于EBV-IgG检测阴性的患者，应考虑避免使用巯嘌呤治疗。在出现噬血细胞淋巴组织细胞增生症[HLH]等严重疾病的患者中，应停止免疫抑制治疗。EBV阳性皮肤黏膜溃疡可累及口咽黏膜、胃肠道和皮肤，与免疫抑制治疗存在明显相关性。停止免疫抑制是主要的干预措施，停药后很大比例的患者可以改善和恢复。