白癜风最先进治疗方法 http://pf.39.net/bdfyy/tslf我国每年脑卒中新发病例约万人，我国第三次过敏死因调查显示表明，脑卒中已成为中国居民第一位死亡原因。患者发病后，还会引起多种后遗症，而痉挛则是脑卒中后发生率较高的后遗症，约有65%的脑卒中患者在恢复过程中出现痉挛，发生痉挛后不但会引起关节挛缩、损伤批复防御机能、引起机体疼痛，同时还会增加脑卒中的致残率严重影响患者健康。
那么是什么是卒中后肌肉痉挛？
本期内容：卒中后肌肉痉挛
本期主讲医生：
医院张旭芳
卒中后肌肉痉挛(Post-strokeSpasticity,PSS)是脑卒中后常见的上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍；伴有腱反射活跃（原因是牵张反射的兴奋性增高）；痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。
PSS的发病原因：
主要是整个脊髓反射亢进所致，包括牵张反射、屈肌反射、对侧伸肌反射亢进。
主要包括运动神经元兴奋性增高；牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增高；抑制性突触的输入降低；脊髓上兴奋性改变。
PSS对患者的影响：
痉挛如果不治疗，肌肉长期处于不正常的位置，对于患者来说这可能非常痛苦的。
肌痉挛有以下表现症状：
肌张力增加，肌肉僵硬或紧张；过度反应；肌肉痉挛；肌肉反复快速收缩；关节僵硬。
那么PSS该如何康复治疗？
痉挛康复
《中国脑血管病诊治指南与共识版》对痉挛康复的推荐意见如下：
①痉挛的处理要从发病早期开始，原则应以提高患者的功能能力为主要目的。(Ⅰ级推荐)。
②抗痉挛肢位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢牵伸、夹板疗法等方法可缓解肢体痉挛(Ⅱ级推荐，B级证据)。
③痉挛影响肢体功能时，可使用替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等口服抗痉挛药(Ⅱ级推荐，B级证据)。
④局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时，建议使用肉*素局部注射治疗，康复训练结合早期局部注射A型内*素，可减少上下肢的痉挛程度，提高肢体功能(Ⅰ级推荐，B级证据)。
痉挛的预防
①良肢位摆放
偏瘫患者的良肢位摆放包括仰卧、侧卧、坐位几个方面。一般患者的体位应2~3小时变换一次，当患者能在床上翻身或主动移动时，间隔时间可延长。瘫痪病人最佳的体位是患侧卧位，其次是健侧卧位，而不应长时间仰卧。
坐位时薄枕应放于患侧上肢下，患侧肩往前伸，手肘放松伸直。双足平放，躯干挺直，不可倾侧，确保患者坐于两股及紧靠椅背，髋维持90°。
②消除加重痉挛的诱发因素
一些痉挛与各种外界刺激有关，因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发热、结石、尿路感染、压疮、不合适的支具和尿袋、受凉、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。
痉挛治疗
物理治疗
①冷疗法：用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体5~10s，可使肌痉挛产生一过性放松。
②水疗法：患者在具有一定水温的游泳池，利用温度的作用进行被动关节活动，也能缓解痉挛。室温保持在25度，水温宜在左右。
③温热疗法：各种传导热（如蜡、砂、泥等）、辐射热（红外线）及内生热（超短波）
④电刺激疗法：对痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法，可利用交互抑制收缩和高尔基腱器兴奋引起抑制以对抗痉挛。另外，还有脊髓通电疗法、痉挛肌电刺激疗法、直肠电极置入电刺激法。
运动治疗
运动疗法包括主动运动、被动运动和按摩等手法治疗。运动和牵伸是痉挛的重要治疗方法。治疗师使用手法治疗(被动牵伸、关节负重等)、神经发育技术(Bobath技术、PNF、Rood技术等)，增加关节活动范围，防止肌肉僵硬。运动和牵伸可以由专业的康复治疗师，或者借助机器或护理人员的帮助下完成，同时还可以在治疗师或者医生的指导下自己做。
药物治疗
常用药物有Dantrolene硝苯呋海因、Diazepam安定、Baclofen：β－4氯苯基γ－氨酪酸、其它药物：吗啡、度冷丁等
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