北京白癜风专科医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/qsnbdf/关于淋巴瘤的理论知识，只要有心再难也有整理清楚的时候，但一旦进入实战，又总会出现这样那样的问题，下面是这周遇到的一个颈部淋巴结会诊病例：
切片很差，这还是找了两个比较好的视野。不管怎样，还是能看出来淋巴结结构没有了，取而代之的是比较‘拥挤的结节’，这样的形态，不用看高倍，也不需要太多的诊断经验，首先一定会想到FL，再看下组化：
CD3和CD20很好地勾勒出B细胞结节，下面是CD10
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CD10阳性证实这些结节是生发中心来源，其实和上次的诊断套路是一样的，还差一个BCL2。
BCL2其实基本上和CD10能对的上，边缘好一点，画圈的地方感觉像阴性，还有的地方比较弱，后来我仔细对了一下其他切片，下面是CD79a和PAX5的切片：
发现相同的位置染得都不太好，推测是组织处理不佳所致。
可能是由于BCL2的染色不是特别理想，原单位才没有直接给出FL的诊断，下面是原报告：
但今天要说的不是这个，看下原单位做的工作：
一个经典的FL,整整25项组化，至于吗？而且最终没有一个准确结果，这合适吗？不知道这些项目是全部收费了，还是科室承担了一部分（如果患者都按原价交了费，真的挺冤的！），不管是谁买单，真的太浪费了，因为再多这样的组化也不解决问题。如果确实对BCL2把握不大，建议做做BCL2的FISH也成，也算把钱花到了正确的地方，然而并没有。。。
所以这还是一个诊断思路问题：本例依据形态可以做个FL套餐，大概7、8项，可以再和MCL鉴别下就可以了，或者分步走，先看看T、B细胞比例、分布，再区分类型。
另外这个病人其实在取病理前就做了PETCT/p>
全身淋巴结肿大，而且体积还不小，临床当然对原诊断不满意。
下面是我们的会诊报告：
没有再加做任何工作，之所以写‘倾向高级别’，是因为切片太差，难以辨别细胞大小，边缘看着细胞胞浆疏松，核仁易见，Ki67较高，高级别可能性比较大，但3A、3B实在是不好分了。
曾经不止一次听过有的病理医生抱怨——‘诊断淋巴瘤需要做很多组化，我们做不到，所以诊不了’。这个病例说明：限制淋巴瘤病理报告水平的，真的不全是免疫组化项目的多少。
最后再问问兄弟单位：能把淋巴结的切片做得稍微好点吗？
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