一说起内镜检查，
相信绝大多数的人
还是这样想的：
没有胃肠镜的体检都是耍流氓
25岁姑娘平时体检没事，
结果胃镜检查发现
胃癌！
所以有些苦还是得受！
这不，
一位吞咽困难的男子
正是靠内镜界的“屠龙刀”
斩了藏匿在食管里的肿瘤
近日，医院消化内B区和消化内窥镜室成功完成一例食管神经内分泌肿瘤内镜黏膜下剥离术（ESD），让折磨中年男子多日的吞咽困难得以缓解。
50岁的陈先生，自诉吞咽困难10天，门诊行胃镜检查发现食管距门齿25cm见大小约2.5cm×2.0cm隆起性病变，入院后行超声内镜检提示病变起源于管壁黏膜层及黏膜肌层，邻近黏膜下层，固有肌层完整。
经过详细的术前讨论，医生决定为其进行手术治疗。手术由副主任医师李秀梅操作，护士长配合。因食管管腔狭窄、病变较大，一个小时才将瘤体剥离，术后病理诊断为黏膜下神经内分泌肿瘤。
据介绍，神经内分泌肿瘤是起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，而食管神经内分泌肿瘤发生率相对较低，生长速度缓慢，早期缺乏典型的临床表现，随着电子内镜和超声内镜技术的不断发展，越来越多的上消化道神经内分泌肿瘤得到早期发现和诊断。
经过一段时间治疗，陈先生病情好转：“起初就觉得进食困难，没想到竟是肿瘤，多亏了治疗及时。”
小伙伴一定会问
ESD是个啥？
和胃镜、肠镜、超声内镜有什么区别？
下面由
医院
消化内镜专家
为您科普
先来聊聊内镜界的“照妖镜”：
内镜检查
胃镜
胃镜是食管、胃、十二指肠疾病的最常用检查方法。
在胃镜的直视下，可对各种出血病变进行止血治疗；取出胃内异物；对较小的或有蒂的息肉等良性肿瘤可采用圈套、电凝等将其完整切除；对较大的良性肿瘤及早期癌，可根据情况行内镜下黏膜切除或剥离术。胃镜检查结束、患者苏醒后，通常没有不适感。
适应症
（1）有消化道症状，考虑食道、胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤；
（2）消化道出血，病因及出血部位不明；
（3）其他影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质；
（4）上消化道肿瘤高危人群、或癌前病变及癌前疾病普查；
（5）评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果。
禁忌症
相对禁忌证：（1）心肺功能不全；（2）消化道出血，血压波动较大或不稳定；（3）严重高血压患者，血压偏高；（4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上；（5）高度脊柱畸形；（6）消化道巨大憩室。
绝对禁忌证：
（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查；（2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者；（3）患有精神疾病，不能配合内镜检查者；（4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；（5）明显的胸腹主动脉瘤；（6）脑卒中患者。
肠镜
结肠镜主要用于观察从肛门到回盲瓣的所有结直肠的病变。
适应症
（1）腹块，尤其是左下或右下腹块；
（2）慢性腹泻或大便习惯改变者；
（3）不明原因的进行性消瘦伴乏力；
（4）便血或黑便，已排除上消化道的病变；
（5）不明原因的贫血；
（6）锁骨上淋巴结转移性腺癌寻找原发灶；
（7）血清CEA的升高；
（8）钡灌肠或乙状结肠镜发现或疑有病变者；
（9）大肠癌术前的全结肠检查或术后的随访检；
（10）有腺瘤史患者的随访检查；
（11）有大肠癌或腺瘤家族史的直系亲属。
禁忌症
（1）腹腔大动脉瘤；
（2）有腹膜炎或肠穿孔症状者；
（3）严重的心、脑、血管病变者；
（4）活动性出血性降结肠病变；
（5）急性放射性结直肠炎；
（6）晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹水者；
（7）腹部或盆腔手术后有严重和广泛肠粘连者。
超声内镜检查（EUS）
超声内镜不仅能起到普通内镜的检查作用，还能将黏膜下的病变及其邻近器官的断层图像清晰地显示在屏幕上。
超声内镜检查有2种方法：(1)内镜前端安装微型高频超声探头；(2)在内镜检查时，通过活检钳道插入微型超声探头。观察近距离病变，选择高频率。
适应症
（1）肠癌，转移性小肠肿瘤，十二指肠腺癌，肠系膜肿瘤；
（2）胃恶性淋巴瘤，门静脉高压，门静脉高压性胃病；
（3）食管囊肿，老年人胰腺癌，老年人胆囊炎。
禁忌症
相对禁忌症：
（1）心肺功能不全；
（2）高血压患者，血压未得到控制；
（3）凝血机制障碍及出血倾向患者；
（4）高度脊柱畸形；
（5）巨大食管憩室、重度食管静脉曲张者；
绝对禁忌症：
（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查；
（2）上消化道大出血处于休克等危重状态者；
（3）怀疑消化道穿孔患者；
（4）精神病患者或严重智力障碍而不能配合内镜检查者；
（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者；
（6）明显的胸腹主动脉瘤患者；
（7）脑卒中急性期患者；
下面来聊聊内镜界的“屠龙刀”
内镜治疗术
内镜粘膜下剥离术（ESD）
内镜粘膜下剥离术（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。
适应症
（1）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。
（2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。
（3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变；如肿瘤较深（来源于固有肌层），ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。
禁忌症
（1）严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍；
（2）病变抬举症阴性；
（3）不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。
内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）
内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopicesophagealvarixligation，EVL），其原理类似痔疮橡皮圈结扎法，EVL可治疗食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血。
适应症
（1）食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；
（2）食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；
（3）择期预防。
禁忌症
心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。
经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）
在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
适应症
（1）胆道梗阻引起的黄疸；
（2）临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）；
（3）胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；
（4）原因不明的胰腺炎；
（5）Oddi括约肌测压；
（6）胰管或胆管的组织活检；
禁忌症
（1）严重的心肺或肾功能不全者；
（2）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）；
（3）对碘造影剂过敏。
面对内镜检查和治疗
不少人还是存有疑惑
下面由
医院
消化内镜专家
为您解答
疑问.1消化内镜检查过程很痛苦？
释疑：
早期的内镜检查确实相对较为痛苦，但当前在熟练的消化内镜医师操作下，大多数人都可以较好地耐受消化内镜检查。
对于有需要且没有禁忌者，于麻醉或适当的镇静镇痛下进行检查，可使受检者在没有知觉的状态下完成检查，更无痛苦之说。
普通胃镜于检查过程中导致的不适主要是呕吐反应，如能静下心来，不屏气，自然呼吸，配合医生的指令，这种反应也会相对减少，甚至不出现。
▲胃镜检查
对于普通肠镜检查，主要是肠镜插入过程及充气时的胀痛、肠管受牵拉的痛。确实难于耐受时，医生可适当抽吸肠内气体及尽量取直镜身而减少不适感。
有消化内镜医生能自己完成对自己的普通胃镜与普通肠镜检查，甚至能对自己实施肠镜下息肉切除等治疗，更充分说明内镜检查的可接受性。
疑问2内镜检查过程会交叉感染？
释疑：
对消化内镜进行清洗与消毒，会严格按照规范要求。有条件的消化内镜中心，则使用全自动清洗消毒机对内镜进行清洗与消毒。
对于清洗消毒质量，除了科室内部质控，医院控感办和上级部门的质控，确保每一条使用的内镜都是达标的。
疑问.3检查过程发现有问题怎么办？
释疑：
当发现病变时，医生会根据病变并结合患者基本情况，需要时会选择内镜下活检送组织病理检查，以病理检查结果协助明确诊断，并指导进一步处理。
如发现诸如息肉等需要进行内镜下手术处理者，则会酌情考虑立即处理或择期住院并作好术前相关准备后再行内镜下处理，术前会征询患者或/和家属意见并签署知情同意书，切除的标本也会送病理学检查。
疑问.4内镜检查为什么要求空腹？
释疑：
胃镜检查时，如果胃内有食物，即会影响部分胃壁的观察，掩盖部分病变。另外，当出现呕吐反应时，会将食物呕出而有误吸入气管与肺，引发窒息和吸入性肺炎的危险。
肠镜检查过程中，个别患者也可能会有呕吐反应，呕吐物同样会有相关危险，因此也要求空腹。
对于需要实施麻醉者，需要更严格的术前禁食与禁饮。因为如有胃内容物呕出，麻醉状态下的受检者更易于误吸而窒息与导致吸入性肺炎。
疑问.5为何麻醉检查者需要有人陪同？
释疑：
尽管现在的麻醉安全性很好，但因受检者个体差异很大，难免有些人会有麻醉意外情况出现，或需要实施内镜下治疗时，均需要有家属沟通协助处理。另外，术后受检者需有家人陪同，并于当天不要驾车及避免高空作业，以策安全。
疑问.6服清肠剂后腹泻受得了吗？
释疑：
肠炎时的腹泻，会病理性地泻出体内大量的液体，如无法通过口服或静脉补充足够的液体，患者会出现水电解质平衡紊乱，甚至休克。
而当前较为常用的聚乙二醇电解质液清肠剂，是机体将这些不能被肠道吸收的清肠剂随肠蠕动排出以达到清洁肠道的目的。其因泻出的是喝进去的清肠剂，且是电解质液，所以不会出现水电解质平衡紊乱。
疑问.7消化内镜检查会损伤消化道吗？
释疑：
检查过程中内镜经过之处，消化道会有摩擦或牵拉损伤的风险，严重者可出现穿孔。
但总体来说，消化内镜检查还是很安全的一项侵入性检查，当有相关症状需要接受内镜检查时，应当坦然接受。
专家推介医院消化内科A区主任乔传虎
医院消化内科A区主任，主任医师，隆中名医。
擅长于食管、胃、肠、肝、胆、胰和肠道疾病的诊治。
医院
消化内科B区主任刘波
医院消化内科B区主任，主任医师。
擅长于消化系统疾病诊治以及消化道疾病的内镜诊断和内镜下治疗。
消化内窥镜室
医院消化内镜室可开展胃肠镜、胶囊内镜、超声内镜、EUS-FNA、染色内镜检查。
内镜下微创治疗ESD、ERCP、食管胃底静脉曲张内镜下治疗等检查。
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策划：王健
审稿：龚波
编辑：陈文
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