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小儿肝肿瘤,无传染性,常见有腹部包块消 [复制链接]

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导语:小儿肝肿瘤是指儿童期原发或继发于肝脏的各种良恶性肿瘤。原发性儿童肝肿瘤病因不明,可能与肝病、饮食、体质等因素有关。儿童的常见症状包括腹部肿块、消化系统症状和转移后表现。儿童肝肿瘤的治疗包括药物治疗、手术治疗、放化疗等。该病的预后主要取决于肿瘤的类型、临床分期、治疗效果等综合因素。

01小儿肝肿瘤的病因及症状

(一)病因

儿童肝肿瘤的病因尚不清楚,可能与原发性肝病(如儿童肝炎)、饮食(如曲霉、亚硝酸盐食物)、体质(如免疫功能低下)等因素有关。

(二)症状

有的儿童肝肿瘤,起病隐匿,儿童可无明显不适,常因体检或影像学检查而发生。临床表现主要包括腹部肿块、消化系统症状和转移后表现。

1、腹部包块

大多数儿童没有特异性表现,往往是父母无意中触及腹部肿块。

2、消化系统症状

儿童肝肿瘤影响儿童肝功能和胆汁分泌后,可出现黄疸、面色暗沉、食欲不振、体重不增加等症状,后期可因肝硬化引起腹水、脾肿大、出血等。

3、转移后的表现

如咳嗽、咯血、骨痛、锁骨淋巴结肿大提示恶性肿瘤远处转移。

4、并发症

儿童肝肿瘤可并发贫血、消化道出血、肿瘤破裂、继发感染、病理性骨折、肝脑病等。

02小儿肝肿瘤的检查

(一)预计检查

当儿童出现腹部肿块、黄疸、面色暗沉、食欲不振、体重不断增加等症状时,应及时就医。医生将对儿童进行体检,以及血常规、血生化、肿瘤标志物检测、B超声、CT、MRI、ECT、病理活检等。

(二)体检

1、通过视诊和触诊,医生可以检查儿童是否有水肿、皮疹、出血、腹部肿块、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状

2、医生可以通过听诊和敲诊来判断孩子是否有心脏杂音、罗音、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累症状,有助于评估病情

(三)实验室检查

1、血常规:用于判断儿童是否有贫血、出血、感染、过敏等。

2、血生化

血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、胆红素增加、白蛋白降低等肝功能异常对儿童的诊断具有提示意义。

3、肿瘤标志物检测

主要包括甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原19-9(CA19-9)等。其中,甲胎蛋白是诊断肝母细胞瘤和肝细胞肝癌的最佳肿瘤标记。

(四)影像学检查

1、B超

具有无创、简单、易重复等优点,主要用于筛查本病。此外,超声可以发现小病变,判断肿瘤与血管的关系,指导手术计划的制定;当诊断困难时,医生也可以在B超声的指导下进行穿刺活检。

2、CT

它是目前诊断儿童肝肿瘤和鉴别诊断最重要的检查方法。一般来说,应进行增强扫描。CT检查可作为儿童肝肿瘤的检测、定性、分期和治疗后复查重要依据。

3、MRI:它是对儿童肝肿瘤诊断的有力补充,具有分辨率高、病变内部结构清晰等特点。

4、ECT:它是一种利用放射性核素的检查方法,有助于诊断肝肿瘤骨转移。

(五)病理检查

病理活检:包括术前穿刺活检和术后一般病理活检,是诊断儿童肝肿瘤类型的金标准。

03小儿肝肿瘤的诊断

(一)依据国际儿童肿瘤协会(SIOP)制定的儿童恶性肝肿瘤术前分期标准

1、一期:相邻肝段3个无肿瘤侵犯

2、二期:两个相邻肝段无肿瘤侵犯

3、三期:1个肝段或2个相邻肝段无肿瘤侵犯

4、四期:所有肝段均有瘤灶

(二)美国儿童癌症协作组(CCG)和儿科肿瘤协作组(POG)制定的儿童恶性肝肿瘤术后分期标准

1、一期:肿瘤完全切除

2、二期:肿瘤基本切除,有镜下残留病变

3、三期:肿瘤不能完全切除或切除后肉眼残留,或术中肿瘤破裂、溢出和(或)淋巴结呈阳性;或局限肿瘤未能一期切除,仅进行肿瘤活检

4、四期:无论肝肿瘤是否完全切除,远处转移

04小儿肝肿瘤的治疗

儿童肝肿瘤的治疗原则主要包括手术治疗和非手术治疗。医生将根据儿童的身体状况、肿瘤部位、侵犯范围和肝功能,制定合理、完善的治疗方案,最大限度地治愈和控制肿瘤,提高治愈率,提高儿童的生活质量。

(一)一般治疗

一些良性肝肿瘤,如血管瘤,体积小,儿童无症状可随访观察。

(二)药物治疗

化学药物:主要用于肝母细胞瘤的术前化疗,可缩小术前肿瘤体积,提高术后切除率,降低术后复发率。此外,原发性非霍奇金淋巴瘤对化疗敏感,无需手术。

(三)手术治疗

包括肝切除和肝移植,手术的目的是根治肿瘤,延长儿童的生存期,减轻疼痛。大多数儿童肝肿瘤一旦确诊,应手术切除。肝移植可用于终末期肝肿瘤患儿。

1、化学治疗

化疗是一种通过化学药物(细胞毒性药物)杀死或阻止癌细胞生长的治疗方法。主要用于部分恶性肝肿瘤,可作为术前辅助治疗或术后重要补充。

2、放疗:放疗是通过高能射线杀死癌细胞。

(四)其他治疗方法

介入消融:对于肝母细胞瘤、肝细胞肝癌等无法完全切除的恶性肿瘤,可采用经导管动脉化学栓塞、冷冻消融等方法治疗。

结语:一般来说,绝大多数良性肝肿瘤和早期恶性肝肿瘤经积极诊断和治疗后,病情可有效改善,一般预后良好;中晚期恶性肝肿瘤和恶性肿瘤,预后相对较差。良好的日常生活管理有利于提高儿童的生活质量和预后。父母应加强孩子的生活管理,遵医嘱用药,定期带孩子复查。

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