前些日子，我们医疗小组收治了一位66岁的老年女性患者，经过询问病史后得知，该患者是因为“进食后呕吐”医院就诊的。她出现呕吐的情况已经有1个月了，经常在进食后半个小时左右就会出现剧烈呕吐，呕吐的东西都是吃进来的食物，没有见到咖啡色物质以及鲜红色的血液，每隔几天，就会呕吐2-3次，平时伴有轻度脐周疼痛，呕吐后疼痛可以缓解，还伴有伴恶心、乏力等不适。这究竟是得了什么病？
患医院，因为一直呕吐，那里的医生把她收到了病房，先后两次行胃镜检查，均发现胃内有潴留的食物以及大量胃液，又做了肠镜检查，没有发现明显异常，所以怀疑患者有小肠不全梗阻，给她做了CT扫描，发现了空肠管壁增厚（提示淋巴瘤不除外），医院给予胃肠减压、消炎、营养支持等治疗，患者症状稍有缓解后就出院回家了。可是，出院后进食没有几天，患者呕吐的症状再次发作，这次，她选择医院，住在了张炳勇主任的医疗小组。
接诊患者后，根据患者的年龄、病史和体检特点，结合现有的检查结果，我们初步判断患者确实有肠梗阻，而且，梗阻的部位很可能在小肠。张炳勇主任告诉我们：“肠梗阻，可以分类为机械性肠梗阻、麻痹行肠梗阻、还有肠扭转和肠套叠。根据血运情况，可以分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。这个患者，机械性肠梗阻可能性大，需要认真排查。”，我们组的二级医师白阳秋副主任分析：“引起患者不全小肠梗阻的原因可能有以下几个方面：1.患者年龄较大，首先需要考虑肿瘤性疾病，比如小肠淋巴瘤、小肠间质瘤、小肠神经内分泌瘤、小肠原发恶性肿瘤等；2.自身免疫性疾病引起的炎症水肿；3.异物引起的梗阻；4.糖尿病胃肠功能紊乱引起的假性肠梗阻。接下来，根据我们的初步判断，应该为患者安排相关的抽血化验检查，同时预约小肠镜检查明确小肠的病变情况。
因为该患者长期呕吐，不能进食，抽血结果显示患者存在低钾及低蛋白血症，我们先是给予患者补钾及补充白蛋白治疗，患者的其他抽血化验结果血糖和自身免疫指标都正常，结合患者病史及体格检查情况，综合这些结果，不考虑自身免疫性疾病以及糖尿病。下一步的病因诊断主要依赖于小肠镜检查，看看是否真的是淋巴瘤或者其他肿瘤。
经过给予患者禁食水以及胃肠负压引流2天后，排除了相关禁忌症，由我们的张海辉医师对该患者实施了经口小肠镜检查，术中经口进镜至距离屈氏韧带约1.0m位置空肠，可见黄褐色结石堵塞肠腔，内镜无法通过，应用六边形圈套器分次套取取出结石至胃腔，大于1cm结石取出，结石大小约5*5cm。
至此，患者的小肠梗阻病因已经水落石出，她是因为结石阻塞了肠道导致的小肠梗阻，为了确认患者的梗阻是否彻底解除，我们再次为患者安排了腹部CT检查，此次CT检查未发现明显小肠梗阻迹象，而且，患者呕吐、腹痛的症状也已经完全消失。这个患者最终确诊：小肠（空肠）结石致机械性肠梗阻！
这次患者的诊疗过程，我们猜到了开始，却没有猜到结局！在临床工作中，我们常见的结石都是胆囊结石，胆管结石，肾结石，输尿管结石等等，还有胃内的结石。因为胃结石脱落后导致的小肠结石梗阻，在临床上并不常见。诊断清楚之后，我又再次追问了患者的饮食习惯，最后发现，患者自己家里种了棵柿子树，她平时喜欢吃自家树上结的柿子，可是她从来都不知道，大量吃柿子还会引起胃结石！所以，在看诊的过程中，也从来没有向医务人员透露过这样的信息。以往，这样的小肠结石，因为胃镜，结肠镜都够不着，所以，常常需要开腹手术，现在，只要是发现及时，医院的医生可以使用小肠镜，把石头碎掉，并且取出来，这样，就可以尽量减少对患者的伤害。
最后，我想提醒大家，我们消化内科的梁宝松主任多次写过科普文章，他说：”柿子，新鲜山楂，都含有鞣酸，鞣酸和胃酸结合，再混合了食物，就会形成坚硬的胃结石！他还说，老的、小的、胃不好的、特别是胃做过手术的，不宜吃柿子山楂，也不要空腹，不要一次大量，还有就是长期吃这些东西，以免形成胃结石！如果吃了柿子山楂，出现腹痛，腹胀，呕吐，医院就诊，并且详细告诉医生自己吃柿子山楂的情况，如果确诊胃结石，首选内镜下治疗。”。医院消化内科杨志煜
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