其他（重要考点）
无菌技术
▲消毒：是指杀灭病原微生物
▲高压蒸气法
△适于对耐高温和耐湿物品的灭菌，效果很可靠
△当温度～℃,持续30分钟，可杀死包括细菌芽孢在内的一切微生物
▲药液浸泡法：不适于热力灭菌、锐利器械，浸泡时间多为30分钟
△10%甲醛溶液→输尿管导管
△0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)→刀片及剪刀
▲甲醛蒸气熏蒸法：△40%甲醛(福尔马林)熏蒸1小时→医用缝合线
消毒手术切口周围15cm区域
手术过程中，同侧手术人员换位，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置
围手术期处理
▲甲状腺腺瘤切除术前不需要预防性使用抗生素
▲胃肠道准备：术前8～12小时开始禁食，以防因麻醉或手术过程中的呕吐
▲高血压
△血压在／mmHg以下，不必做特殊准备；△血压＞／mmHg时术前用降血压药物，
▲心脏病患者手术耐受力最差的类型是急性心肌炎
▲对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后3-4周
▲糖尿病
△如应用降糖药物或长效胰岛素，均改为短效胰岛素；△血糖控制在7.28～8.33mmol/L再手术
▲肾上腺皮质功能不足：
△在6～12个月内曾用激素治疗超过1～2周者，施行手术不必用激素
△慢性肾上腺皮质功能不足病人需继续用激素
▲乳胶片引流一般在术后1～2日拔除
▲卧位：△颈、胸手术后，多采用高半坐位(高坡卧位)；△腹部手术后，多取低半坐位或斜坡卧位，
▲胃肠道：若有显著肠梗阻、胃扩张者应置胃管减压、支持治疗
▲疼痛是外科术后最常见症状
▲术后的麻醉反应可表现为的恶心、呕吐
▲缝线拆除：△胸部、上腹部手术7～9日拆线
▲切口分类
△清洁切口：如，腹腔镜疝修补术
△可能污染切口(Ⅱ类切口)：小肠切除吻合术
△污染切口(Ⅲ类切口)：化脓性阑尾炎手术等
▲切口的愈合分为三级：△甲级愈合：愈合优良；△乙级愈合：愈合处有炎症(红肿硬结)，未化脓
▲术后3～6日发热的最常见原因是感染
▲呼吸系统并发症：肺膨胀不全(肺不张)：△预防：鼓励咳嗽和深呼吸
外科患者的营养代谢
▲衡量营养状况最重要的指标是体重
▲反映骨骼发育的重要指标是身长
▲非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)之比为～∶1
▲热量基本需要量25kcal/kg·d
▲正常成年男性最低热量需求：25～30kcal/kg·d
▲严重感染时基础能量消耗：30～35kcal/kg·d
▲机体处于应激如创伤、感染等情况下，能量代谢的变化：
△创伤、感染时实际静息能量消耗(REE)可增加20％～30％
△通常的择期性手术，REE的增幅约10％左右
△创伤时机体对糖的利用率下降(处理葡萄糖的能力降低)
△蛋白质分解增加，
△负氮平衡
△脂肪分解明显增加
▲误吸；▲腹胀、腹泻：与输入速度及溶液浓度有关，
▲消化道瘘(空肠造瘘、回肠造瘘)、短肠综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性期、急性重症(坏死性)胰腺炎；▲大面积烧伤
▲葡萄糖：正常成人禁食24h后，体内葡萄糖来自体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白70g
▲复方氨基酸溶液：全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为1∶2
▲长期PN支持者，以经中心静脉导管输入为宜。经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺
▲肝功能损害：△表现：糖代谢紊乱导致肝功损害，血胆红素浓度及转氨酶升高
▲感染
△主要是导管性脓毒症
△临床表现为突发的寒战、高热
△观察8小时，若发热仍不退，则需拔除中心静脉导管
△若24小时后发热仍不退，则应选用抗生素
外科感染
总论
▲特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、真菌
▲局部处理：
△保护感染部位：适当限制病变处活动或固定
△理疗与外用药物：散瘀消肿
△手术治疗：脓肿形成后伴有严重中毒症状时切开减压
▲抗感染药物
▲全身支持治疗：加强营养支持
浅部组织与手的急性化脓性感染
疖
▲一般不需要全身使用抗生素
痈
▲致病菌以金黄葡萄球菌为主
▲邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，
▲治疗：●不能切开至皮肤全层；●中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗；●切口应超出炎症范围(超出病变边缘皮肤)；●尽量剪除坏死组织；●唇痈不宜切开
皮下急性蜂窝织炎
▲是一种弥漫性、化脓性感染
丹毒
▲为乙型溶血性链球菌侵袭所致
脓性指头炎
▲甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染。红肿、疼痛、有波动感
▲脓性指头炎：可由甲沟炎加重引起：△指头剧烈肿胀、跳痛；△发热
▲治疗：重者切开引流：△选用末节指侧面做纵切口；△切开引流处理后应给予大剂量青霉素
急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
▲示指、中指与无名指感染常局限在各自的腱鞘内；
▲示指腱鞘炎易蔓延至鱼际间隙
全身性外科感染
▲革兰阳性细菌败血症很少表现为稽留热
▲无芽胞厌氧菌：恶臭。常见有拟杆菌、梭形杆菌等
▲确定致病菌应做血和脓液的细菌培养，应多次，最好在发生寒战、发热时抽血做细菌培养
▲绿脓杆菌感染脓液有甜腥臭味
▲溶血性链球菌感染脓液量多，淡红色，稀薄
▲拟杆菌感染脓液恶臭
有芽孢厌氧菌感染
▲包括：1.破伤风：破伤风梭菌(革兰氏阳性菌)；2.气性坏疽：产气荚膜梭菌等
▲发病均需厌氧环境
特殊细菌感染-破伤风
▲感染发病率约占污染者的1～2%
▲破伤风杆菌产生的外毒素引起症状
▲张口困难(牙关紧闭)、苦笑面容
▲“角弓反张”
▲光线、声音、震动及碰触等轻微刺激可诱发
▲持续的的呼吸肌和膈肌痉挛
▲膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留
▲伤口处理：充分引流。△局部可用3%过氧化氢溶液冲洗
▲抗毒素的应用：中和游离的毒素。注射破伤风抗毒素(TAT)
▲防治痉挛：持续的呼吸肌痉挛对病人威胁最大。△避免骚扰患者
注射破伤风类毒素0.5ml
特殊细菌感染-气性坏疽
▲为梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎
▲伤处红肿、剧痛、周围边界不清；▲皮肤表面可出现如大理石样斑纹；▲伤口中心皮肤坏死，可有恶臭
▲病情未得到控制，可出现全身黄染(溶血性贫血、黄疸)
关键是尽早彻底清创
▲急症清创：用氧化剂冲洗创口。应紧急手术处理
▲应用抗生素：投给大剂量青霉素，可使用四环素
▲用3个大气压的纯氧治疗
创伤和战伤
▲闭合伤：皮肤保持完整，无开放性伤口，如直肠破裂
大出血必须及时止血：△加压包扎法：最常用
▲是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿)，而后引起身体一
系列的病理改变
▲受伤肢体解除压迫后应暂时固定
▲预防：碱化尿液
▲损伤较久的感染伤口先引流；▲清创术：△手外伤可以到12小时
火器伤
▲早期清创：膝关节腔火器伤清创后一期缝合
▲严禁初期缝合：
△初期清创时，只能在开放伤口引流3～5天后，再根据情况进行延期缝合
△二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的4～7天
烧伤--热烧伤
双手5、躯干前13、会阴1、双大腿21、双小腿13、双足7
▲浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，疼痛明显
▲重度烧伤：△烧伤总面积31％～50％；△Ⅲ°烧伤面积11％～20％
感染期：感染常是主要死亡原因
▲轻度烧伤主要为创面处理
△创面可用1∶0苯扎溴铵或1∶0氯己定轻洗、移除异物
△深度烧伤的水疱皮应予清除
△如果用包扎疗法，内层用油质纱布，创面不包扎
△对于Ⅲ°烧伤应争取复苏平稳，据情尽早切痂
△伤后第一个24小时，每1%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)
每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml(小儿2.0ml)。另加以5%葡萄糖溶液，补充水分0ml
△总量的一半应于伤后8小时内输入
△第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为0ml
烧伤—电烧伤
▲局部损害
△损伤范围常外小内大：皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重
△电击伤主要损伤心脏，引起血液动力学改变。可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停
△有入口和出口，入口处较出口处重，均为三度烧伤
肿瘤
▲良性肿瘤：如：神经鞘瘤
▲临界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长
▲低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多
▲多发性骨髓瘤可见尿中出现Bence-Jones蛋白
▲肿瘤标志物监测
△碱性磷酸酶(AKP)：肝癌、骨肉瘤均可增高；△乳酸脱氢酶：肝癌及恶性淋巴瘤不同程度增高
▲癌胚抗原(CEA)：结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高
▲α-胚胎抗原(AFP)：肝癌及恶性畸胎瘤均可增高
▲病理形态学检查：为目前确诊肿瘤的直接而可靠依据
▲疑有黑色素瘤(恶性程度最高的体表肿瘤)者，应完整切除检查
▲种植性转移：△肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移；△最多见的为胃癌种植到盆腔或卵巢
▲能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌
▲抗肿瘤药物：△细胞毒素类药物：烷化剂类，如环磷酰胺；△抗生素类：阿霉素、
▲肿瘤的免疫治疗：接种自身或异体肿瘤免疫核糖核酸
▲止痛药应从小剂量开始，视止痛效果渐增量
乳房疾病
▲干板照相：具有特殊的“边缘增强效应”而使图像更清晰
▲细针穿刺细胞学检查、切除活检。△以病理结果明确诊断
急性乳房炎
▲乳汁淤积：乳头内陷、乳汁过多、乳管不通、婴儿吸乳少
▲脓肿形成后主要治疗措施是脓肿切开引流
△依脓肿部位选择放射状(轮辐状)切口或乳晕边缘弧形切口，避免损伤乳管
△深部或乳房后脓肿选择乳房下缘弧形切口
△脓腔较大时于最低处做对口引流。
乳房纤维腺瘤
▲可触及圆形或分叶肿块，质硬，有弹性，光滑，边界清楚，活动，无压痛，腋窝淋巴结无肿大，
与皮肤或胸壁不固定。
乳腺癌
▲月经状况；▲婚育状况；▲乳腺疾病史；▲遗传和家族史
▲最多见于外上象限：△若累及Cooper韧带可致皮肤凹陷；△乳房皮肤“橘皮样变”
▲炎性乳腺癌：发展迅速、恶性程度高、预后差
▲乳头湿疹样乳腺癌(浸润型导管癌)(Paget病）：乳头初为瘙痒、之后乳头乳晕。皮肤粗糙糜烂
▲导管内乳头状瘤常表现为乳头血性溢液
▲T1：肿瘤最大直径≤2cm；▲T2：肿瘤最大直径＞2cm，≤5cm
△乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结：适于发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可的或者
△乳腺癌扩大根治术：在根治术基础上同时清除胸骨旁淋巴结
△保留乳房的乳腺癌切除术：术后必须辅以放、化疗
▲化学药物治疗：△治疗期以6个周期为宜；△CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)
▲内分泌治疗：竞争性治疗：●三氧苯胺为抗雌激素药物
系统性红斑狼疮
▲皮肤和粘膜：蝶形红斑、盘形红斑，常有日光性皮炎(光过敏)
▲肌肉骨骼：△关节和肌肉关节痛和肌痛：
▲其它各系统症状：△狼疮性肺炎、狼疮肾炎、神经精神狼疮等；△循环系统：心包炎最常见
▲干燥综合征：
△主要表现：干燥性角膜、结膜炎、口腔干燥症
△对出现系统改变者，可应用糖皮质激素、免疫抑制剂等
△SLE可合并继发性干燥综合征
▲自身抗体：△抗核抗体；△抗双链DNA(dsDNA)抗体：与疾病活动性密切相关；△抗Sm抗体：是SLE的标记性抗体
▲糖皮质激素：是治疗SLE的主要药物
▲免疫抑制剂：△环磷酰胺：使用的指标是肾炎，主要作用是防止肾纤维化与肾功能恶化
中毒
▲急性苯中毒主要损害是神经系统
▲氰化物中毒时，呼吸气味可呈苦杏仁味
▲急性中毒：立即终止接触毒物
急性有机磷杀虫药中毒
▲中毒原因：主要经消化道、皮肤粘膜中毒
▲中毒机制主要是有机磷抑制胆碱酯酶
口中有大蒜样气味；神经节兴奋、心血管作用复杂
▲毒蕈碱样症状
△副交感神经末梢兴奋和汗腺分泌增多的表现：
●脏器平滑肌痉挛、腺体分泌增多；●恶心、呕吐、腹痛、腹泻；●瞳孔缩小
●流涎、多汗；●肺部湿啰音，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭
▲烟碱样症状：肌束震颤、血压升高、重者肌无力
▲中间型综合征：△在急性中毒后24～96小时突然死亡，称“中间型综合征”
▲全血胆碱酯酶活力测定：特异性
胃内容物、呼吸道分泌物、皮肤、衣物等有特殊的大蒜气味
▲彻底清除毒物(口服中毒彻底洗胃)
▲终止接触毒物：△洗胃液：2％碳酸氢钠；△敌百虫中毒禁用2％碳酸氢钠洗胃
▲解毒药
△抗胆碱药：常用阿托品
●阿托品对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效；●阿托品无法解除N样作用，如肌肉震颤
△胆碱酯酶复活剂
急性一氧化碳中毒
▲发病机制：影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧
▲口唇呈樱桃红色
▲急性一氧化碳中毒迟发脑病：神经或意识障碍等
急性CO中毒患者在意识恢复后，经过约2～60天
▲高压氧舱治疗：首选
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