淋巴瘤作为我国最常见的
恶性肿瘤之一
每年约有10万名新发患者
同时
淋巴瘤的发病率
正在逐年攀升
并呈现出向年轻人蔓延的态势
淋巴瘤分型特别多
因此它也被称为“千面肿瘤”
如果及早发现
并准确狙击淋巴瘤
能否不让它再肆虐？
本期专家
谢蓉
淋巴瘤的发病原因
淋巴瘤的发病原因并不明确，感染、遗传、免疫缺陷、职业与环境暴露等都可能是潜在的致病因素。
感染
?幽门螺旋杆菌——胃MALT淋巴瘤
?丙肝病毒——脾边缘区淋巴瘤
?EB病毒——NK/T细胞淋巴瘤
免疫缺陷
艾滋病是获得性免疫缺陷病，感染艾滋病患者发生NHL（非霍奇金淋巴瘤）风险增加倍以上，发生HL（霍奇金淋巴瘤）风险增加10-20倍。
遗传
第一代亲属患淋巴瘤的风险会轻度增高，但单卵双生同胞之一发生HL，另一同胞发生该病的风险是异卵双生者的倍。
职业与环境暴露
有机溶剂、染发剂、紫外线、吸烟等与NHL的发病有一定关系。
淋巴瘤的类型
按照病理分类
▌霍奇金淋巴瘤（罕见）
?经典型
?结节性淋巴细胞为主型(占5%)
▌非霍奇金淋巴瘤
?B细胞淋巴瘤
?T细胞淋巴瘤
?NK细胞淋巴瘤
按肿瘤细胞增殖速度和自然病程分类
?惰性
?侵袭性
?高度侵袭性
每种类型的淋巴瘤还可以根据病理学特点继续细分，目前有近百个淋巴瘤亚型。
淋巴瘤的症状
全身症状
?不明原因发热（体温38℃）
?盗汗（主要发生在夜间）
?体重下降（近半年不明原因体重下降10%以上）
?皮肤瘙痒
?乏力等
局部症状
▌无痛性的进行性淋巴结肿大
浅表淋巴结常被触及到，比如颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等部位。
▌不同部位淋巴结肿大可引起相应压迫症状
?压迫神经引起疼痛。
?压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征。
?压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀等。
▌结外病变
发生在胃肠道可能引起腹痛、纳差和消化道出血等。
如何确诊淋巴瘤？
病理活检是诊断淋巴瘤的金标准。
?高度怀疑淋巴瘤，需要通过活检来明确诊断。
?可触及的浅表淋巴结，可手术切检。
?若无浅表淋巴结，可根据初诊患者的症状来选取做相应部位的CT或MR检查，如果发现有病灶，再设法活检。
在明确病理诊断后，还需做全身检查，比如PET-CT以及骨髓穿刺+活检来明确分期，此外还需完善血常规、肝肾功能、β2-MG、传染病等检测。
活检会不会引起肿瘤扩散？
▌活检一般不会引起肿瘤扩散。
?如果是淋巴结切检，推荐手术切取完整的淋巴结。
?如果是胃镜、肠镜活检，在肿瘤区域钳取组织，创面小，仅有少量血液或组织液渗出，一般不会引起肿瘤扩散。
?如果是穿刺活检，是在穿刺部位进入针鞘，直达肿瘤边缘，穿刺针通过针鞘进入肿瘤内，整个过程中穿刺针不会在正常组织内形成针道，肿瘤种植的风险极低。
在活检明确诊断后，就会开始正规治疗，肿瘤亦不会有可乘之机。
淋巴瘤的规范化治疗
目前常用的是版Lugano分期，分为4期，I、II期称为局限期，III、IV期为进展期。
惰性淋巴瘤
▌局限期
可以选择局部治疗手段，比如放疗、手术。
?部分有预后不良因素的，可能需要全身治疗。
?部分特殊型淋巴瘤还需要进行对因治疗。
?如果化疗或受累野放疗的毒性超过可能的临床获益，可以选择观察等待。
▌进展期
进展期惰性淋巴瘤属于不可治愈性疾病，病变进展缓慢。
?没有治疗指征的，可以观察等待。
?有治疗指征的，可以选择化疗、免疫治疗、临床研究等。
侵袭性淋巴瘤
治疗比较复杂，比如弥漫大B细胞淋巴瘤，会根据年龄和预后来进行分层治疗。
如何降低淋巴瘤复发率？
淋巴瘤治疗后无瘤生存5年者仍有远期复发风险，并发第二肿瘤的危险性也仍然存在，通过随访，争取早诊断、早治疗，可以提高远期疗效，因此淋巴瘤患者出院后自我管理很重要。
▌坚持遵循医嘱服药
切勿中断治疗，任何停药需咨询医生后再执行。
▌坚持长期随访
第一年每3个月一次，第二年每6个月一次，三年以上每年一次，但不同亚型淋巴瘤随访时间可能不同，还需谨遵医嘱。
▌健康的生活方式
?良好的生活习惯，作息规律，不可过度疲劳，不抽烟，不饮酒，远离致癌物质，比如烧烤食物、熏制食品、油炸食品、霉变食品等，尽可能避免感染。
?合理的饮食，营养均衡，少食多餐，多吃蔬菜和水果，经常食用全谷物食物，限制添加糖摄入等。
?适量的运动，运动量不宜过大，可以散步、太极、瑜伽等。
?乐观的心态，坦然面对常见不良反应与疾病反复，多与家人和朋友交流沟通。
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