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谈谈弥漫大
B细胞淋巴瘤
科学治疗
知识科普
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本期视频概述如下：
1.什么是淋巴瘤？
淋巴瘤就是原发于淋巴系统、淋巴细胞的恶性肿瘤。
在人体内有一个阻挡外界细菌、病毒侵袭的屏障系统——免疫系统。它不仅时刻保护我们免受外来“入侵者”的危害，同时也能预防体内细胞突变引发癌症。淋巴系统是免疫系统旗下实力最强的“军队”，淋巴细胞则是军队中的“战士”，这些战士们发育成熟后就会离开家庭、走向社会，迁徙到全身的淋巴结和其他淋巴组织，包括脾脏和扁桃体。
几乎遍布全身的淋巴结和淋巴组织就是淋巴细胞的战场。一旦有细菌、病毒等“敌人”入侵，淋巴细胞即进入战斗状态，与外来入侵者发生激烈交战。如果有一些战士投敌叛变，倒戈相向，即淋巴细胞发生了恶变，则称为淋巴瘤。
2.什么是弥漫大B细胞淋巴瘤？
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是淋巴瘤大家族的一个分支，是一种弥漫生长的B细胞淋巴瘤，是最常见的淋巴瘤类型。在中国，DLBCL占所有淋巴瘤的40.1％，也就是说，10例淋巴瘤患者中，就有4例DLBCL。
3.为什么会发生淋巴瘤？
目前尚未发现淋巴瘤的明确病因，但有一些较为公认的因素可能淋巴瘤的发生。
1
感染因素：如慢性Hp（幽门螺旋杆菌）感染可能会导致淋巴瘤的发生。
2
免疫因素：如免疫力低下
3
环境因素：环境污染、电子辐射、压力过大，长期处于紧张状态也会促使淋巴瘤的发生。
4
其他因素：遗传因素、免疫缺陷病、频繁染发、接触有毒化工物质和放射性物质等。
4.淋巴瘤的主要症状
无痛性的进行性淋巴结肿大
无痛性的进行性淋巴结肿大是淋巴瘤最典型的表现，以颈部/锁骨/腋下淋巴结肿大最常见。
压迫症状
不同部位肿大的淋巴结肿大可引起相应压迫症状，并引起相应的症状。
压迫神经——引起疼痛；
压迫上腔静脉——上腔静脉综合征；
压迫气管——导致咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀。
全身症状
除了上述局部症状，约半数患者还可出现发热、盗汗、体重下降等全身症状，也称B症状。
5.确诊DLBCL需要做哪些检查？
明确诊断DLBCL，需综合应用多种检测技术。
1
病理学检查
病理诊断是淋巴瘤诊断的金标准。
2
免疫组化
以进一步明确淋巴瘤分型、危险因素分级、预后判断等。
3
全身体格检查
检查浅表淋巴结、肝/脾是否肿大。
4
实验室检查
常规查血象、肝肾功能、LDH、心电图
这些项目主要是为了判断患者的身体状况是否能够耐受化疗、化疗药物和剂量是否需要调整、有无影响预后的不良因素等。
5
骨髓穿刺和活检
明确是否存在骨髓受侵犯。
6
影像学检查：
颈/胸/腹/盆腔CT、PETCT、MRI检查
PETCT（正电子发射计算机体层显像CT）：对肿大的淋巴结定性和定位。
DLBCL怎么治？
常用方案
I-II期、没有危险预后因素的患者可以选择美罗华+CHOP的化疗方案，3-4周期，根据病情可联合局部放疗，不宜放疗者可行6-8周期化疗。III-IV期、有危险预后因素的患者应该行6-8周期化疗。美罗华是第一个应用于临床的免疫靶向治疗药物，尽管价格昂贵，但是该药使弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗有效率和总生存率都得到了15%-20%的提高。
不同的淋巴瘤类型，治疗的原则不同，治疗方案和疗程也不同；即便是同一种类型，不同的分期、发病部位和预后因素、不同的年龄，治疗也不完全相同；血象、肝肾功能、心肺疾病、糖尿病、肝炎等等都会影响到治疗方案的选择和药物剂量的调整。
（文字、图片来源网络）
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