导读
医护人员接力抢救，小伊伊转危为安
今天，在首都儿科研究所血液内科病房里，6岁的淋巴瘤患儿伊伊（化名）精神状态良好，已经可以自己坐起来吃东西了。很难想象，就在一周多之前，小女孩突然大口咯血，几乎命悬一线。经过首儿所30名医护人员长达13个小时的接力抢救，小伊伊转危为安。
医生给伊伊做检查
6岁的伊伊患有一种恶性程度很高的血液系统肿瘤——淋巴瘤，她在首儿所血液内科接受了几个疗程的化疗，后来发生了严重的肺部真菌感染，并且纵膈内的肿瘤压迫到了右上肺叶。6月30日，伊伊再次入院接受治疗。
当天17点，伊伊突然咳嗽不止，出现了胸闷、喘憋、咯血的症状，而且咯血量逐渐增大，几分钟的时间，出血量就多达ml，且无法止血。剧烈的咳嗽竟然让伊伊咳出了“一块肉”，不仅是家长，就连经验丰富的医护人员也吓了一跳。
值班医生钟笛萧深知：孩子出现大咯血时，很可能会在分秒之间发生呼吸心跳骤停。于是，她立即给伊伊听诊、测血压、输止血药、监测生命体征，让孩子保持坐姿，防止误吸，更是做好了心肺复苏的准备。此时，已经下班的岳梅医生得知消息后，迅速与重症医学科、麻醉科取得联系，组织参与现场抢救，并联系输血科，准备充足的红细胞、血小板和血浆。
为伊伊准备的血浆、血小板等
重症医学科医生赶到病房时，伊伊还在不断地咯血，快速评估孩子病情后，告知ICU护士准备好呼吸机，准备接收病人。麻醉科医生为伊伊进行了紧急插管，清理了呼吸道的出血……30分钟后，伊伊被转送至ICU病房。在经过呼吸机PEEP压力减轻肺部出血、继续给予止血药、输血等治疗操作后，伊伊的出血情况有所好转。胸部及肿瘤外科值班医生李泽西在看过伊伊的胸部CT后认为，伊伊的淋巴瘤已经侵入右侧主支气管内，堵塞右侧大部分支气管，突发大咯血可能是瘤体内血管破裂造成的，吐出的“那块肉”应该是部分侵入到气管内的肿瘤组织。当时，伊伊主要依靠左侧肺呼吸，如大量血液误入左侧肺，易出现窒息，则存在极高的死亡风险。情况紧急，李泽西请示后，立即向医务处汇报，申请多科室会诊。
于是，血液内科、胸部及肿瘤外科、重症医学科、麻醉科等多科室的医务人员召开紧急电话会议，联合会诊，制定治疗方案。反复讨论后，医生们决定为伊伊手术治疗，切除原发病灶、及时止血。由胸部及肿瘤外科团队为伊伊进行手术。然而，这种方案风险极高，因患儿长期化疗，身体抵抗力和凝血功能较差，且病情复杂程度较高，存在右侧肺全切的可能，甚至可能因为凝血能力较差，造成出血性休克、死亡等情况。
胸部及肿瘤外科医生武玉睿仔细研究了伊伊的胸部CT，制定出手术方案——先开胸，因为出血部位就在瘤体内，切掉右侧胸腔内的肿瘤和病变的右上肺叶，及时止血、稳定生命体征。同时尽量保留中、下肺叶组织，给患儿多留一些有用的肺组织。“但是因为肿瘤已经侵入到右侧主支气管，我们也要认清现实，如果风险太高，即使把右侧胸腔内肺组织都切掉，也要保住孩子的命。”武玉睿说。
与此同时，输血科的医护人员在为拯救小伊伊而奔忙着。“我们急需一管患儿交叉配血血样！”当天下午，输血科工作人员戴汐接到血液内科的电话。40分钟后，交叉配血的结果出来了，“抗体筛查实验结果为均为阳性，自身阳性，3名献血员交叉配血结果均为主侧阳性”，这个结果让戴汐既吃惊又疑惑。她连忙给血液内科的医生打“抗筛阳性，而且配血均不相合，患儿是什么情况？”电话那头，医生沉默良久：“我明白了，是达雷妥尤单抗，伊伊用过这种药……”正是这种药物导致了伊伊的交叉配血结果呈阳性。很快，医院为伊伊启动了特殊用血紧急抢救流程。当时，医院血库中的红细胞和血小板数量不多，工作人员立刻协调人员到通州血液中心取血……
21时，伴随着手术室监测设备的滴答声，手术准备工作开始了。因为大咯血造成血凝块堵塞主气管，形成困难气道，伊伊的血氧含量无法维持稳定，为了手术的顺利进行，需要更换气管插管。麻醉科主医院。他对伊伊的病情评估后，沉着冷静地拔出了之前插入的气管插管，并把主气管内的血凝块全部取出，快速插入新的气管插管，至此，顺利完成了左侧单肺通气，保证了伊伊的生命体征稳定。
手术之初，武玉睿努力尝试切除右肺上叶和右侧纵隔肿瘤，来保全右侧中、下肺叶。但是，由于伊伊经过长期化疗，而且存在真菌感染，她的右侧胸腔和右肺组织已经糟烂不堪，就像一堆豆腐渣，无法切除右上肺叶的气管、血管和肿瘤的供体血管。整个右侧胸腔内一直在持续渗血，一袋袋的血浆源源不断的输入到伊伊的身体里，保证着她的生命机能……为了保住孩子的性命，武开睿果断决定将右侧肺和肿瘤全部拿掉。
打开部分心包组织，从心脏内阻断右肺的血供，把肿瘤和右上、中、下肺叶切除干净后，伊伊的出血很快就控制住了。此时外面已经晨光熹微，新的一天开始了。“手术结束，孩子命保住了！”武玉睿长舒一口气，那一刻，手术间里响起了掌声。这场手术，从6月30日22时一直持续到第二天早上6点，手术团队整整奋战了8个小时。在抢救伊伊的过程中，输血科接收了3次伊伊的交叉配血血样，共配出14个单位红细胞。为了伊伊，用血科室的医生更是7次往返输血科，共计取走1个治疗量血小板、ml血浆、8个单位红细胞……
后来，得知女儿在手术台上经历的种种凶险，伊伊的妈妈瞬间泪如雨下，她向所有为女儿拼尽全力的医护人员再三鞠躬致谢：“谢谢，谢谢，你们辛苦了……”
伊伊被送进ICU病房后，生命体征平稳，第二天就脱离了呼吸机支持，各方面指标均在好转。今天，记者从首儿所了解到，伊伊目前已经转回血液内科的普通病房，接下来再做一个疗程的化疗，就有机会做异基因造血干细胞移植了。
图文来源：北京日报客户端
记者刘欢通讯员李泽西池杨版权归原作者所有
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