白癜风专家咨询在线网 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/CASE1
女，62岁，因检查发现右肾占位2年入院。既往史：乙肝病史20余年。实验室检查无异常。
影像表现：右肾上极可见一结节样占位性病变，平扫CT值约43HU，与肾实质大致呈等密度，增强扫描呈轻度强化，强化程度明显低于肾实质，冠状位及矢状位可见「劈裂征」。
CASE2
女，60岁，主因「体检发现右肾肿瘤9天」。患者9天前体检发现右肾肿瘤，平素偶有腰腹部不适，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。既往史：无。
影像表现：CT：右肾中上部可见一团块状占位性病变，凸向肾窦，平扫CT值约43HU，与肾实质相比呈高密度，增强扫描呈轻度强化，强化程度明显低于肾实质，动脉期可见血管穿行（红箭头），腹膜后见略增大淋巴结影。MR：右肾中上部可见一团块状占位性病变，T2WI压脂像相对于肾实质呈稍低信号，T1WI呈等信号，反相位未见信号减低，DWI呈明显高信号，强化不明显，可见血管穿行（红箭头）。
结果
病例一：非霍奇金淋巴瘤-粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤病例二：非霍奇金淋巴瘤-粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤
肾脏淋巴瘤的影像学表现
概述
肾脏淋巴瘤的发生机制目前尚未阐明，由于肾脏缺乏淋巴组织，当肾脏有慢性炎症刺激时，使淋巴细胞向肾实质浸润，在某些致癌因素的影响下可引发肿瘤；由于肾脏缺乏淋巴组织，因此也有作者质疑目前报道的原发性肾淋巴瘤的存在，猜测位于肾被膜的淋巴系统可能是淋巴瘤的来源之处，并随后侵入肾实质。肾脏淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，发病年龄多为50-70岁，男性略多于女性。
临床表现
多无典型临床症状；除了因肾脏占位引起的腰部疼痛不适、腹部肿块外，也可伴有全身症状如发热、体重下降，贫血等；但很少出现少尿、血尿、排尿障碍等泌尿系症状；肾功能、电解质及尿常规检查也呈阴性结果；故发现时肿瘤体积往往已经较大，或在其它检查中偶然被发现。
原发性肾脏淋巴瘤
原发肾淋巴瘤占淋巴结外淋巴瘤的0.7%，约占恶性淋巴瘤的0.1%，肾肿瘤的3.0%，双侧病变约占45.6%。诊断标准为:1、肾脏肿物经病理证实。2、就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大。3、血常规及骨髓象检查无异常。4、腹膜后淋巴结可以不肿大。
继发性肾脏淋巴瘤
继发性肾脏淋巴瘤是全身系统性淋巴瘤的一部分，多伴有淋巴结肿大，肝、脾脏肿大或其它脏器多发转移灶等。
影像学表现及分型
肾脏淋巴瘤的病理学基础决定了其CT和MRI信号特征。肿瘤细胞核仁较大，富含液体的胞质较少，肿瘤细胞密实，同时瘤细胞间排列密集，肿瘤血管及间质成分相对较少。CT平扫较正常肾实质等或稍高等密度，增强扫描更易显示由于淋巴瘤为乏血供实性结节聚集而成，增强扫描时并不明显或轻度强化，未经过治疗的淋巴瘤也很少发生坏死，或坏死区不明显。T1WI上呈低到中等信号,T2WI与肾皮质相比呈低信号或等信号，明显扩散受限，强化不明显。肿瘤细胞核仁大、胞质少，肿瘤细胞排列紧密6种影像学模式：多发病变孤立性病变腹膜后直接侵犯肾周病变肾肿大肾窦受累多发病变：最常见（50-60%），多个大小不等实质肿块，双侧常见，多伴有腹膜后淋巴结肿大双肾多发淋巴瘤，同时伴有脾脏及腹膜后多发淋巴瘤6种影像学模式：多发病变孤立性病变腹膜后直接侵犯肾周病变肾肿大肾窦受累单发病变：10-15%，孤立性肿块，无囊变、钙化、出血、坏死、静脉血栓罕见肾脏单发孤立性淋巴瘤，同时伴有胰腺淋巴瘤男，48岁，左侧孤立肾脏淋巴瘤。a）T1WI同相位肿块呈均匀等信号，边界不清；b）T1WI反相位肿块信号未见减低；c）抑脂T2WI肿块呈稍高信号；d）DWI肿块呈均匀高信号；e）增强髓质期，肿块均匀明显强化；f）分泌期肿块呈均匀稍低信号，向肾外轻度突出，无囊变、坏死，无包膜左侧孤立肾脏淋巴瘤，DWI明显高信号，病灶内可见血管穿行是其特点6种影像学模式：多发病变孤立性病变腹膜后直接侵犯肾周病变肾肿大肾窦受累腹膜后直接侵犯：第二常见（25-30%），大范围浸润肾脏、输尿管，血管包埋但无血栓形成，肾积水（+/-）腹膜后直接浸润，淋巴瘤包绕肾脏，肾脏轮廓基本存在，范围大者还可以包绕下腔静脉及肾盂、输尿管肾周肿块内有动脉通畅，有助于区分实体瘤和肾周出血。当肿瘤向周围生长累及邻近血管时，大多数病人的血管仍保持通畅，血管被推压或移位不明显，是淋巴瘤的一个特殊征象。腹膜后可见巨大团块影，包绕左侧肾动脉，可见肾动脉穿行，DWI呈明显高信号，强化不明显6种影像学模式：多发病变孤立性病变腹膜后直接侵犯肾周病变肾肿大肾窦受累肾周病变：＜10%，肾筋膜增厚、肾周结节男，56岁，左侧肾周型淋巴瘤。a）T1WI肿块呈均匀等信号，呈新月形包绕肾周，边界较清；b）抑脂T2WI肿块呈均匀等信号；c）DWI肿块呈均匀高信号；d）增强皮质期，肿块均匀轻度强化；e）增强髓质期，冠状面示肿块持续轻度均匀强化。6种影像学模式：多发病变孤立性病变腹膜后直接侵犯肾周病变肾肿大肾窦受累肾肿大（弥漫浸润）：多见于伯基特淋巴瘤，增强扫描皮髓质正常强化消失，多发稍低密度。6种影像学模式：多发病变孤立性病变腹膜后直接侵犯肾周病变肾肿大肾窦受累肾窦受累：不常见，浸润肾窦的软组织肿块，血管包埋常见男，61岁，肾窦受累淋巴瘤。a）T1WI同相位肿块呈较均匀稍低信号，边界较清；b）T1WI反相位肿块信号无减低；c）抑脂冠状面T2WI肿块呈稍高信号，信号欠均匀，其内见条状高信号；d）DWI肿块呈不均匀高信号；e）增强皮质期，肿块轻度强化，其内见强化肾动脉呈漂浮征，肾盂无扩张；f）髓质期肿块呈稍低信号，见点状、条状无强化坏死区，肿块无包膜。
鉴别诊断
肾脏淋巴瘤需与以下疾病相鉴别：①肾癌：主要与单发肿块型肾脏淋巴瘤鉴别，透明细胞癌含脂质，易坏死、囊变、出血，T2WI信号较高，富血管，强化方式速升速降，非透明细胞癌T2WI信号较低，DWI信号不如肾脏淋巴瘤高，强化程度较淋巴瘤明显。②肾盂癌：主要与肾盂型淋巴瘤鉴别，前者较小时即引起肾盂梗阻、肾盏扩张，临床易出现肉眼血尿等症状，向肾皮质侵犯引起肾脏形态改变，T2WI信号较后者高，强化较后者明显，后者较大，肾脏形态保持正常，极少引起肾盂梗阻，一般不出现泌尿系统症状。③肾脏炎性疾病：主要与肾周型及弥漫浸润型肾脏淋巴瘤鉴别，前者泌尿系统症状明显，周围渗出明显，肾周筋膜多增厚，中心区多有液化坏死脓腔，呈不均匀明显强化；后者多无泌尿系统症状，病变包绕肾周，边界清晰，或表现为肿胀肾实质内多发结节，肿块一般无坏死，周围无渗出，肾周筋膜无增厚，呈轻至中度均匀延迟强化。
作者
影像shine
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小雪球、彭龙
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