北京中科白癜风出席健康中国公益盛典 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5972056.html一、简要病史
患者男,60岁。初诊。主诉腹胀、乏力1月余。检查全血细胞减少,脾肿大、肝和淋巴结未及。临床疑诊MDS、乙肝、脾亢。
二、外周血和骨髓细胞学检查
近次血常规:白细胞2.5×/L,血红蛋白87g/L,血小板4.6×/L。细胞分类,中性分叶核粒细胞55%,淋巴细胞36%,单核细胞7%,嗜酸粒细胞2%,未见幼稚细胞。
骨髓穿刺涂片检查,有核细胞增生活跃,为单一类型细胞异常增殖,正常造血受抑。该类细胞,占有核细胞的71%,具有几个形态特点(图1~4):其一整体上观察基本具有淋系形态特征;其二是细胞幼稚(原幼淋巴细胞)但不如ALL的原始淋巴细胞;其三为幼稚细胞(原幼淋巴细胞)胞质嗜碱性、丰富、无颗粒;其四是胞质分离状和众多离体(脱落)的嗜碱性胞质;其五是细胞异形性较为明显;其六为细胞化学染色,MPO、SBB、CE和NAE阴性。
图1幼稚淋巴细胞及其胞体空泡和分离状胞质
图2幼稚淋巴细胞及其少量空泡和离体的大小胞质
图3幼稚淋巴细胞及其离体的大小胞质
图4幼稚淋巴细胞大小不一和异形性
三、骨髓组织形态学检查
骨髓切片检查,有核细胞增生,见中大型原幼细胞呈片状和松散的弥散性浸润(图5)。组织免疫化学染色:CD19、CD20、CD22、CD79a阳性(图6)、MPO浸润区瘤细胞阴性。
图5骨髓切片组织象
图6骨髓组织免疫化学染色
a为CD19,b为CD79a,c为CD22
四、流式免疫表型检查
后续的骨髓细胞流式免疫表型,主要为HLA-DR、CD19、CD20、CD22和k阳性;CD3、CD5、CD23、CD34、CD、CD13和CD14等阴性。
五、简评
淋巴瘤侵犯血液和(或)骨髓的绝大多数是NHL。在NHL中,B细胞型占了多数,也引起了细胞学对常见的成熟B细胞淋巴瘤和幼稚细胞(原幼淋巴细胞)型中大B细胞淋巴瘤形态学的普遍