北京治疗白癜风多少钱啊 http://m.39.net/pf/bdfyy/淋巴瘤是血液系统肿瘤中最常见的一大类，近年来很多新的小分子靶向药物、单克隆抗体及免疫治疗等新药越来越多地被用于淋巴瘤的治疗中，提高了很多患者的疗效及生存。但自体造血干细胞移植（ASCT）在淋巴瘤中依然占有重要地位。为此，CCMTV特邀医院血液内科刘丽宏教授详解在新药时代ASCT在淋巴瘤中的应用和地位。
1淋巴瘤的治疗现状和手段
淋巴瘤的发病率逐年提高，但国内尚缺乏流行病学资料，据北京市流行病学调查显示，淋巴瘤发病率是6.7/10万。淋巴瘤的分类是非常复杂，据WHO最新分类，淋巴瘤的病理亚型有上百种。
目前淋巴瘤的治疗手段包括常规化疗、造血干细胞移植、靶向治疗和免疫治疗。常规化疗仍然是淋巴瘤的治疗基础，主要是传统的细胞毒药物，包括蒽环类药物、烷化剂等。在目前新药辈出的年代，很多的新药都已用于淋巴瘤的治疗，比如CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）、BTK抑制剂（如伊布替尼）、HDAC抑制剂（如西达本胺）等。免疫治疗也在淋巴瘤中如火如荼的开展，例如PD-1抗体用于治疗复发难治霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，在复发难治纵膈大B淋巴瘤、中枢淋巴瘤、NKT淋巴瘤中都有尝试，CAR-T也用于治疗复发难治的淋巴瘤，例如CD19CAR-T用于治疗复发难治B细胞淋巴瘤，以及BCMACAR-T用于治疗复发难治的骨髓瘤。2ASCT在靶向药物治疗时代地位
目前的淋巴瘤的治疗手段很多，尤其是靶向药物越来越多，但这并不意味着ASCT在靶向治疗时代就无用武之地。据国际骨髓移植登记处最新数据显示，美国年淋巴瘤骨髓瘤自体移植数超过了例。众所周知，美国的新药远比中国的可及性更好，这也从侧面显示了ASCT在靶向药物治疗时代仍然具有重要的地位。但据我国骨髓移植登记处年数据显示，淋巴瘤骨髓瘤自体移植数只有例，这也就说明，在我国有很多适合做ASCT的患者没有进行相应的治疗，从而影响患者的预后。但并不是所有类型的淋巴瘤都需要进行ASCT，移植时机也不同，而是要根据患者不同的淋巴瘤分类具体决定。
ASCT适用于对化疗敏感、年龄相对较轻且体能状态较好的具有不良预后因素的非霍奇金淋巴瘤的一线诱导化疗后的巩固治疗；也适用于一线治疗失败后挽救治疗对化疗敏感的非霍奇金或霍奇金淋巴瘤的巩固治疗。
根据国内指南和共识推荐，ASCT一线巩固治疗适用于IPI评分＞3分的高危年轻弥漫大B细胞淋巴瘤初治患者，如果复发难治的弥漫大B细胞淋巴瘤患者体能状态好，能够耐受ASCT，ASCT巩固治疗也能明显提高这一部分患者的PFS和OS。套细胞淋巴瘤患者可分为两种，年轻适合以阿糖胞苷为基础的大剂量化疗患者和老年不适合移植的患者。适合移植的这部分患者在应用以大剂量阿糖胞苷为基础的化疗后进行ASCT一线巩固治疗，能够明显提高PFS和OS。对于ALK阳性的间变T和外周T细胞淋巴瘤而言，高危ALK阳性间变大细胞淋巴瘤患者推荐ASCT巩固治疗，对于其他的外周T非特指型，如果适合ASCT一线巩固治疗体能状态好的患者也推荐ASCT巩固治疗。复发难治的霍奇金淋巴瘤经过二线解救治疗后，如果对化疗敏感达到CR或接近CR，ASCT巩固治疗也被推荐使用。对于惰性淋巴瘤而言，推荐对化疗敏感的年轻复发难治的滤泡淋巴瘤患者进行ASCT巩固治疗。因此，即使在新药时代，ASCT在淋巴瘤仍然具有重要的地位。
与此同时，ASCT在多发性骨髓瘤的地位也很高，是适宜移植骨髓瘤患者的一线治疗。多发性骨髓瘤患者可分成两种人群，年轻体能状态好适合大剂量化疗的患者，经过3-4个疗程的诱导治疗后，推荐进行ASCT一线巩固治疗。复发难治的多发性骨髓瘤患者如果体能状态好，干细胞采集顺利，也推荐进行ASCT治疗。
医院血液科主要开展淋巴瘤和多发性骨髓瘤的自体造血干细胞移植，已开展近20年，目前有4个移植舱。
3ASCT过程中不良反应
整体来说，自体移植的技术是比较成熟的，不仅应用在淋巴瘤的治疗过程中，也广泛的应用在多发性骨髓瘤的治疗中。在自体造血干细胞移植过程中，通常患者会出现骨髓抑制、黏膜炎、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，这在血液科很常见，临床医生也对这些不良反应有非常成熟的处理手段，对于骨髓抑制会给予对应的支持治疗，如果患者合并感染也会进行抗感染治疗，因此自体移植的不良反应是可控，安全性很高。
4总结
综上所述，淋巴瘤发病率仍在逐年提高，近年来单克隆抗体、靶向药物和免疫治疗等各种新药虽然改善了患者的近期疗效和长期生存，但ASCT在淋巴瘤的整体治疗中仍然具非常重要的地位，不仅适用于对化疗敏感、年龄相对较轻且体能状态较好具有不良预后因素的非霍奇金淋巴瘤一线诱导化疗后的巩固治疗，也适用于一线治疗失败后挽救治疗敏感患者的巩固治疗。ASCT技术已经成熟，安全性很高，不良反应也在均可控中，可以推荐适合移植的多发性骨髓瘤患者和淋巴瘤患者选择。
专家简历
刘丽宏主任医师，医学博士，教授，博士研究生导师医院血液内科主任河北省肿瘤防治联合会常务理事兼副秘书长河北省肿瘤防治联合会淋巴瘤专业委员会主任委员河北省临床肿瘤学会肿瘤转化医学委员会主任委员中国女医师协会血液淋巴专业委员会常委中国医药教育协会淋巴瘤专委会常委中国医药教育协会白血病专委会常委中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会常委中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员中国抗癌协会血液病转化医学委员会委员中国抗淋巴瘤联盟委员中国老年学会血液专业委员会委员中国医药教育协会血液学专业委员会委员中华医学会肿瘤转化医学学组委员河北抗癌协会淋巴瘤专业委员会候任主委河北省老年医学会血液病专业委员会副主委河北省肿瘤防治联合会血液肿瘤专业委员会副主委河北省肿瘤防治联合会肿瘤支持治疗委员会副主委河北省临床肿瘤学会血管靶向治疗专家委员会常委
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