确诊病例小黑板舌根部腺样囊性 [复制链接]

小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！

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病例介绍：

患者，女性，36岁，主因吞咽不适就诊，无疼痛。

超声所见：

舌根部可见偏低回声肿物，大小约4.3x2.5x2.2cm，外形不规则，部分边界模糊欠清，内部回声欠均匀，似可见多发点片状低-无回声区，其内未见明显血流信号。

图1-2：横断面显示肿物的二维及彩色多普勒声像图，可见该肿物内部似可见多发点片状低-无回声区，与两支舌动脉关系尚清晰。

图3-4：矢状面显示肿物的二维及彩色多普勒声像图，可见该肿物外形不规则，与部分周边组织边界模糊欠清。

超声提示：

舌根部占位性病变考虑Ca建议进一步诊治

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随后，耳鼻喉头颈外科给予手术，术后病理回报：

（舌根肿物）腺样囊性癌，可见神经侵犯

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1、常见的涎腺良恶性肿瘤发病率是怎样的？常见于哪些涎腺呢？

2、腺样囊性癌的两大生物学特性是什么？

3、腺样囊性癌听着就像囊性病变，真是这样吗？

可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~

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1、常见的涎腺良恶性肿瘤发病率是怎样的？常见于哪些涎腺呢？

·涎腺良性肿瘤中，最为常见的是多形性腺瘤（混合瘤），其好发于腮腺、颚部小涎腺以及颌下腺，而Warthin瘤（腺淋巴瘤）和基底细胞腺瘤分居2、3位，均好发于腮腺；

·涎腺恶性肿瘤中，前三位分别为黏液表皮样癌、腺样囊性癌，以及腺癌，常见于腮腺及颚部小涎腺；

·三大涎腺最常见的良性肿瘤为多形性腺瘤，而最常见的恶性肿瘤为黏液表皮样癌；

·腮腺最常见的良性肿瘤为多形性腺瘤，而最常见的恶性肿瘤为黏液表皮样癌；

·颌下腺最常见的良性肿瘤为多形性腺瘤，而最常见的恶性肿瘤为腺样囊性癌；

·舌下腺最常见的良性肿瘤还是多形性腺瘤，而最常见的恶性肿瘤为恶性淋巴瘤；

·颚部小涎腺最常见的良性肿瘤为多形性腺瘤，而最常见的恶性肿瘤为腺样囊性癌；

·其他部位小涎腺最常见的良性肿瘤为多形性腺瘤，而最常见的恶性肿瘤为腺癌；

2、腺样囊性癌的两大生物学特性是什么？

·腺样囊性癌的两大生物学特性为：①嗜神经性；②肺高转移性，这两点希望大家能记下~

·腺样囊性癌的嗜神经性，使其转移多样化，增加治疗难度，影响预后（生存率）；病理科大夫在诊断腺样囊性癌时，都会对周围神经情况进行评估，如未发现神经受侵，甚至会对腺样囊性癌的诊断产生疑问，如本例，病理科大夫直接提示神经受侵；

·舌根部的腺样囊性癌，和其他部位的不太一样，肿瘤压迫、侵犯神经引起的疼痛不甚明显；再加上多位于舌根部黏膜下，外表可无改变，以致患者的临床表现甚微，多数就诊时已达中晚期，在一定程度上也影响了预后。

·腺样囊性癌的肺转移发生率可达26-40%，显著影响该病的远期生存率；建立起腺样囊性癌与肺内结节间可能存在的联系，可能会为我们的诊断与鉴别提供更多的思路。

3、腺样囊性癌听着就像囊性病变，真是这样吗？

·在大体病理上，腺样囊性癌还是以实性为主的肿块；

·而在显微镜下，典型的腺样囊性癌呈筛状结构，内部多以细小的假囊腔为主，此外也有一些细小的真囊腔；有的则可呈管状结构，或以实性成分为主（＞30%）；

·这使得它虽然叫“腺样囊性癌”，却在超声上多表现为实性，而诸多细小腔隙存在，使内部回声变得不均匀，时常可见到点片状的低-无回声区；当然，表现为囊实性的腺样囊性癌还是有的，千万别一概而论哈~

下期见！

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