白癜风医院哪家最权威 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/患者女性，48岁，因“右乳肿块4年，左乳肿块1年”行右侧乳腺肿块切除术。术前超声检查结果提示双乳片状低回声团，乳腺平扫结果显示双乳外上份团片状密度增高伴结构紊乱，呈d类（图1）。MR显示双侧乳腺斑片及结节影，BI-RADS3类。术中见右乳外上象限（10-12点，距乳头3cm）一约8cm×10cm肿块，肿块界欠清，不具包膜，切面灰白质均，质地韧偏硬，未见坏死、出血等表现。
大体观察：已剖灰白不整形组织一块10.5cm×6.5cm×5cm，切面灰白实性质中，灶区出血。
镜下见乳腺组织纤维间质增生并玻变，间质中可见散在分布乳腺导管与小叶，大部分区域导管与小叶周围可见多少不等的淋巴细胞浸润，导管与小叶未见明显增生，乳腺未见明确的肿瘤性病变。小部分区域终末导管小叶单位周围查见明显的淋巴细胞、单核细胞浸润，可见小叶萎缩。间质玻璃样变性，可见少量增生的肌纤维母细胞。个别小血管周围可见少量淋巴细胞浸润（图2-图4）。
病理诊断：硬化性淋巴细胞性乳腺炎（sclerosinglymphocyticlobulartitisofbreast,SLL），又称糖尿病性乳腺病（diabeticmastopathy,DM）。
硬化性淋巴细胞性乳腺炎是一种发生率较低的乳腺良性病变，中青年妇女多见，预后良好，偶见复发。本病患者常为糖尿病及自身免疫疾病患者，在Ⅰ型糖尿病患者中发病率可达13%，Ⅱ型糖尿病患者也可发生。因临床表现和影像学检查不易与癌鉴别，常存在过度治疗，这是认识本病最重要的意义。本病不同阶段具有不同的镜下特征，但各阶段均可见特征性的终末导管小叶单位周围淋巴细胞浸润。早期表现为小叶增生,小叶、导管及血管周围可见大量淋巴细胞并伴有数量不等的浆细胞、单核细胞等。其后，小叶、导管萎缩，腺泡数量逐渐减少。病变晚期萎缩小叶中见大量的淋巴细胞，可形成淋巴滤泡，发展成假性淋巴瘤。间质的增生与玻璃样变性随疾病的发展逐渐明显，过度增生的肌纤维母细胞及周围的胶原性间质可导致影像所见的浸润性结节。同时，病变内还可见淋巴细胞性小血管炎及血管周围炎。
本例手术切除组织在首次取材后，镜下未见典型的SLL构象。我们对该例病例进行补取材后，在最后一张切片上查见较为典型的病理改变，追查病史发现患者有13年Ⅱ型糖尿病病史。最终本例病例诊断为SLL。对本例患者既往信息查询发现，在此次手术切除肿块前，患者分别于1+年前及5+月前因“右乳包块”进行了乳腺粗针穿刺活检。复习前两次穿刺活检切片，第一次穿刺组织小叶周围淋巴细胞浸润不明显（图5A），但仍可见少量淋巴细胞浸润。间质可见玻璃样变，局灶可见小血管炎与血管周围炎。第二次穿刺组织可见部分乳腺小叶内及小叶周围少量淋巴细胞浸润，间质广泛玻璃样变性，可见散在增生的肌纤维母细胞（图5B-D）。穿刺活检组织学构象结合患者的糖尿病病史，提示患者乳腺肿块为SLL。但当时因经验不足，未能认识到这一疾病，分别做出了符合腺病和倾向纤维瘤病或肌纤维母细胞肿瘤的诊断。虽然本例患者最终因右侧乳腺肿块明显长大导致双侧不对称而进行了肿块切除，但对于本病的认识仍十分有必要。对于糖尿病患者的一侧或双侧乳腺乳腺肿块或腺体致密增生，需要考虑到本病，在粗针穿刺活检时即可做出正确诊断，避免过度治疗。
图1.X线显示双侧乳腺呈d类，极度致密型，双乳增生，外上份团片状密度增高伴结构紊乱。
图2乳腺肿块低倍镜下见小叶内和周围可见淋巴细胞浸润，间质见玻璃样变性
图3乳腺肿块高倍镜下见小叶内和周围可见淋巴细胞浸润，间质见玻璃样变性
图4乳腺肿块高倍镜下见间质玻璃样变性，并见增生的肌纤维母细胞
图5穿刺活检组织镜下HE形态：（A）.第一次穿刺组织见小叶周围淋巴细胞浸润不明显，10X；（B）.第二次穿刺组织小叶周围可见淋巴细胞浸润，间质见玻璃样变性；2X；(C）.小叶周可见淋巴细胞浸润，40X；(D）.小血管炎及小血管周围炎，40X。
作者简介：
（梅放审稿；李新军孙利兵张璋编辑）
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