北京治疗白癜风什么医院好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html来源：影领学苑小肠占整个消化道长度的75%，其黏膜的表面面积占整个消化道的90%以上。但是，小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃和结肠，仅占整个消化道肿瘤的5%左右；而恶性肿瘤更少见，仅占全消化道2%。小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤的免疫反应假设机理小肠的液态内容物较结肠固体内容物所引起的黏膜损害低。肠内容物快速通过小肠，使小肠黏膜缩短与致癌物质的接触。小肠内细菌数较少，碱性肠液降低了厌氧微生物所产生的致癌因子的能力。小肠淋巴组织分泌较高浓度IgA；造成潜在的致癌病*失效。小肠分泌大量的酶，降低高浓度集中的苯并芘，羟基化酶低*代谢物。小肠肿瘤的临床症状不典型，往往表现为不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦、贫血以及小肠梗阻等症状，较难和其它内外科疾病鉴别。在诊断方面，小肠病变的实验室检查缺乏特异性；内镜检查，如胃镜及肠镜，可对距回盲瓣20－30cm的末端回肠病变进行检测，但对大部分小肠病变的检测其作用有限。小肠冗长、盘曲于腹腔内，互相重叠；处于腹膜腔的系膜小肠移动度大，使小肠疾病的影像学检查和诊断非常困难。目前，常用的检查方法有：小肠钡剂造影，血管造影，CT检查等。钡剂造影只能了解小肠的内腔及黏膜表面情况，而对腔外的病变范围和大小，则无法获得更多信息;尤其是浆膜下向腔外生长的肿瘤。血管造影能显示肿瘤供血动脉、肿瘤血管，以及早显的回流静脉作出诊断；能起到定位作用，但属侵袭性检查。CT不但直接显示肿瘤本身，并能了解腔内、外病变范围和大小，还能发现肠系膜浸润、淋巴结的增大和邻近或远处脏器的转移等，在术前作出定位，定性诊断和肿瘤分期方面发挥很大的作用，所以CT应作为首选的检查方法。检查方法：禁食6-8h，检查前1h，口服1%-2%含碘溶液（或阴性造影剂）-ml，以确保远段小肠的显示，扫描前半小时及上机前各饮对比剂ml，使近端小肠、胃和十二指肠显示。同时加入口服山梨醇或甘露醇50mg,加快肠道的充盈过程。在使全部小肠均匀扩张后，肌注低张类药物（如-2/20mg）。扫描范围从剑突下至耻骨联合上缘，层厚3-5mm，螺距1.2-1.5，静脉内给予造影剂80-ml，速率2-3ml/s，延迟45-65s扫描。以层厚50%重建后传输至工作站作图像后处理，所得资料可用多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)进行编辑加工、获取轴位、冠状及矢状位图像。此法可显示全部小肠。按年世界卫生组织（WHO）制定的分类:1.上皮性肿瘤：良性的有各种腺瘤和腺瘤病，恶性的有各种腺癌。2.非上皮性肿瘤：良性的有平滑肌瘤、脂肪瘤、脉管瘤（血管、淋巴管）等。恶性的有平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。3.内分泌肿瘤：类癌。4.瘤样病变
eutz-jeghers综合征等。5.上皮异常（癌前期）：不典型增生等。小结：小肠良性肿瘤发病率不高，仅占小肠肿瘤的13.3%，明显低于恶性肿瘤；由于不少良性肿瘤患者无临床症状不来就诊。据国外文献报道，尸解发现75%小肠肿瘤是良性的。有症状的良性肿瘤，大部分发生在近侧小肠，以十二指肠多见，尤其是腺瘤，间质瘤（平滑肌瘤）次之。小肠恶性肿瘤的分布具有一定的规律性，以腺癌为例，发病率从近侧小肠（十二指肠）到远侧小肠（回肠）逐渐降低。而间质瘤（肉瘤）、淋巴瘤的分布情况恰恰相反，发病率从近侧小肠到远侧小肠逐渐增高。小肠腺癌以十二指肠发病率最高，占恶性肿瘤的56%；其次恶性间质瘤（肉瘤），多见于空、回肠，而淋巴瘤则好发于回肠及回盲部。各种小肠肿瘤的特点及鉴别诊断小肠良性肿瘤：（息肉、腺瘤、、脂肪瘤等）：一般体积较小，多为腔内生长，边界清楚。息肉或腺瘤可带蒂生长。腺癌：肠管向心性缩窄、肠梗阻、肠系膜浸润、局部淋巴结肿大。小肠GIST：肿块常较大，恶性程度较高。多数为腔外肿块，边缘强化；常见坏死及溃疡，肝脏及腹膜转移多，很少有淋巴结转移。淋巴瘤：较长肠管或几处肠管肠壁明显增厚，肠管动脉瘤样扩张，并有腹腔或腹膜后淋巴结肿大。类癌：一般体积较小，多为腔内生长，边界清楚，可伴有类癌综合征。CT检测小肠肿瘤有较高的敏感性、特异性和一定的正确性。但是，真正的平滑肌肿瘤和间质瘤两者鉴别上缺乏特异性；在影像形态学上，两者几乎毫无差异。明确诊断主要依赖于病理免疫组化和电子显微镜检查。免疫组化证实，真正的平滑肌肿瘤有平滑肌肌动蛋白和结蛋白，同时神经源性标记及CD34、CD等表达阴性。小肠间质瘤在光镜下，肿瘤细胞与平滑肌肿瘤相似，免疫组化CD34、CD和Vim表达为阳性。本
