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患者血液透析过程中肌肉痉挛的那些事 [复制链接]

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面肌痉挛又称面肌抽搐,常见女性中年后发病,表现为一侧面部肌肉不自主的阵发性抽搐,一般由眼皮跳动开始,逐渐累及面部表情肌、口角、颈部肌肉,在情绪紧张和劳累时抽搐加重。发病初期通常除了眼跳外,面部没有较大变化。当病情严重时,不仅眼跳影响看东西,很多人还会难睁开眼,面部抽动频次增多,牵拉整个面部非常痛苦,嘴歪、面部变形等严重影响美观。

面肌痉挛致命吗

面肌痉挛本身不是一种致命的疾病,一般不影响患者的寿命,但是患者不及时就医或拒绝治疗,此病却可以严重影响患者的生活质量,使生活不能自理。

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近日,我院神经外科接诊一位面肌痉挛患者,患者郭某,55岁,患病两年余。郭某自述,开始右侧面部跳动,发病的时候就比较严重。跳动严重的时候,影响吃饭、喝水,一开始针灸1个月没有效果,后来吃中药,吃了大约服中药,还是没有一点改善。医院就诊,医生给开了卡马西平药物治疗,患者连续服用了两瓶,因为副作用太大而停服。之后经过朋友介绍,医院神经外科就诊。于主任亲诊,经过诊断针对面肌痉挛病因治疗,采取微血管减压术,术后郭某面部抽搐症状消失,恢复健康。

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为什么面肌痉挛药物治疗无效?

目前,临床上用于治疗面肌痉挛的药物主要有苯妥英钠、氯硝西泮、安定、卡马西平和巴氯酚等药物,但是除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外,其它基本无效。奥卡西平等药物一般有两种作用方式来影响神经系统,一是影响中枢神经元,以防止或减少病理性过渡放电;二是提高正常脑组织的兴奋阈,减弱病灶兴奋的扩散。但长期服用这些药物可能会对神经造成损伤,导致严重的药物副作用,有的甚至会导致面部肌肉坏死。

面肌痉挛分为两种,一种是原发性面肌痉挛,一种是继发性面肌痉挛,由于面肌痉挛多数为血管压迫神经引起,约占99%以上,药物、针灸等无法解除神经压迫,只有微血管减压手术治疗才是从病根上医治,治疗效果明显。该方法已经得到众多患者的认可与一致好评。

如您有关于神经外科方面的问题咨询,可点击最下方阅读原文咨询我院在线医生,还可拨打我院热线-进行咨询。温馨提示

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谷林审核

于小勇

血液透析患者有20%~35%的患者透析中会出现肌肉痉挛症状[1-2]。患者透析过程中出现的肌肉痉挛,主要表现为肌肉突发性的强直收缩,且患者疼痛感会较为强烈,时间持续数秒甚至几分钟。如无法得到及时、有效的干预,患者血液透析治疗的依从性会明显下降。

血液透析患者肌肉痉挛的发生原因

1、透析超滤过快或过多,快速降低了血液溶质浓度及血浆渗透压,增大脑组织和血液渗透压,使体液重新分布,或减少了血管内循环血量,加重肌肉内脱水,引发肌肉痉挛[3]。

2、低血压、低钠低钙血症、酸碱平衡失调、组织细胞缺血缺氧以及精神因素,均可引发肌肉痉挛[4]。

3、血液透析患者因合成肉碱能力降低、摄入量减少以及透析清除,肉碱浓度普遍较低,此时阻碍细胞代谢的半酰化卡尼汀含量较高,破坏了细胞膜的稳定性,造成能量供给不足,致肌肉痉挛[5]。

透析患者肌肉痉挛主要表现于

腓肠肌、肋间肌、提睾肌、背部肌肉、腹部肌肉、上、下肢肌群、手部肌肉等均可发生强直性收缩。发作以双下肢肌肉多见。

预防和治疗肌肉痉挛的措施

1、紧急处理:痉挛部位进行保暖、按摩。根据原因针对性处理措施:减慢血流量,暂停超滤,快速静脉输入生理盐水,吸氧,静脉注射浓氯化钠注射液,葡萄糖酸钙注射液,提高患者血液携氧能力、血钠、血钙的浓度,减轻患者肌肉痉挛症状,如症状无改善可结束治疗。

2、心理疏通:患者发生肌肉痉挛时易产生焦虑,紧张心理,应保持镇静,与患者交谈做好安抚,分散其注意力,减轻紧张情绪。注意观察内瘘穿刺侧肢体,避免因患者疼痛不能耐受时坐起或活动肢体牵拉管路导致穿刺点出血,严重时可导致深静脉置管脱出。部分患者可致血压暂时性升高,应熟练掌握每名患者的具体情况,对容易情绪紧张的患者应根据患者情况避免将血压值告知患者,以免加重患者紧张情绪。

3、正确评估患者干体重:①每次治疗前全面评估患者水负荷。②无明显水钠潴留且存在肌肉痉挛的患者及时调整干体重。③指导患者掌握体重测量方法,固定体重秤,固定衣服来测,避免因衣服变化、进食等因素导致超滤量过多,正确计算超滤量。④每次超滤量应<干体重的5%。避免因超滤过多导致透后体重低于干体重,诱发肌肉痉挛。

4、个体化透析方案:调整透析方案,采用个体化透析。如序贯透析、钠曲线透析、超滤曲线透析、高钠透析;使用生物相容性好的透析器;透析中预防性氧气吸入;增加透析频率;静推左卡尼汀等等。

5、针灸治疗:针灸方法是依据补缓泻急的针刺法则,实现筋络通畅舒缓、气血调和、阴平阳秘之功效,能有效缓解肌肉痉挛状态[6]。现代研究表明,针灸百会能加快脑部血流速度,增加大脑血流量,改善脑部血液循环,促进恢复患肢神经功能和肌力[7];针刺血海可调节血瘀证患者内皮素和一氧化氮分泌水平,改善凝血指标和血流流变学指标,发挥出良好的活血化瘀作用[8],缓解痉挛肌肉;针刺足三里能增加释放乙酰胆碱,加强神经细胞功能,从而提高痛阈,增强针灸镇痛效果[9]。6、透析中的观察与护理:透析中密切观察患者,对既往有肌肉痉挛病史的患者应加强
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