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病例主持
录海斌
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总结整理：王超、张永全、李锬、徐宁、龙勇
.12.19日讨论于李神经19个中文群
病历摘要
??T-spot感染T细胞试验：阳性
病例讨论第一部分
贺晓磊
定位：双下肢麻木无力，排尿障碍，结合影像，定位于胸髓；头痛定位于脑膜。定性：低热，乏力，盗汗等，首先考虑感染，结核主要考虑，但是抗结核治疗效果一般，还需考虑其他抗酸杆菌。其他特殊感染。38岁经常出差还每天一斤酒的男人，需要注意这些。梅*，HIV这些查了没?
??HIV，梅*，肝炎，全部阴性，而且是好几次
石海涛
慢性进展病程，发热为主，病变累及脑膜、脊髓，抗结核治疗效果不佳，首先考虑特殊感染，梅素、H丨V、非结核分支菌及布菌、惠普尔菌、莱姆等。
韩凌
头疼发热起病，定位脑膜，颅内，双下肢麻木无力，有感觉平面，定位脊髓，包括尿储留；定性，发热，考虑炎症，激素冲击不佳，自勉脑不像，结核，抗劳应用后，蛋白明显下降，但糖不低，特殊感染也要考虑，病*感染？7个月了，不支持吧？
刘步
定位，头痛，发热及脊髓病变，考虑颅内感染，核磁及脑脊液结果，特殊感染
陈娟
定位，脑膜，脊膜，胸段及以上脊髓，定性，特殊感染放第一位，如布病，其次淋巴瘤这些后面排除
陈宏涛
应该肯定是感染因素，但抗结核效果不佳，原因可能是：1.其他少见细菌感染2.结核合并其他细菌感染3.结核菌为耐药菌，需要多重联合。
黄华生
反复发热，病情相对较轻，病史长，进展缓慢，病情与病灶不对称，目前考虑三大疾病：肿瘤（淋巴瘤？）、免疫疾病（ADEM？白塞、干燥、狼苍等）、感染（考虑比较小，因为病史太长了，结核、布氏不能完全排除），下来要脑脊液细胞学学、PECT、抗核抗体全套、骨穿看看，最好有布氏抗体检测，另外寄生虫必须做做抗体看。
????
病历主持人：
我个人总结一下:这病人在住院期间，能查的，如以上所问，都查了，包括大家的关心的，有的项目在郑大一查过后又送了省防疫站z结果没有意义，在11月份之前，这个病人，丙种球蛋白冲击两次，激素三次，曾经考虑淋巴瘤
第二部分：眼瞎过，查的是眼底出血
贾汉伟：susac?
韩凌：
平顶山市一院贾汉伟：?susac眼瞎，耳聋，精神症状
入院几天之后，患者说，
护士给他扎针的地方出脓点
??白塞了吗？
在我科查痛觉平面的地方，几天后也出来了
很多次培养，只有一次有阳性
入院后查PPD试验阳性，结明三项、T-spot、GeneXpert、结核杆菌液基集菌涂片、TB-DNA、
结核杆菌培养均为阴性，血培养（-11-28送检）提示：奥斯陆莫拉菌，药敏提示对哌拉西林他唑巴坦敏感。
??一共查过3次
??目前激素是甲强龙早上60MG静点下午30强的松口服
??昨天38.4
??今天38.1
我一直认为指征不明确，这个病人是抗生素、抗病*，抗结核同时的
??????：
好吧，基本汇报完了
我的问题是：
第一诊断白塞明确吧？
第二，还发热考虑什么原因
第三，也是最重要的，有没有更好的办法
最后诊断神经白塞病--又是一个丝绸之路病发言集锦
医院神内:病例特点：青年男性，慢性病程，以“头痛、发热、双下肢麻木无力”为主要临床表现，期间低热、盗汗、乏力的症状符合结核中*表现，且长期熬夜、劳累，属于结核易感人群，定位：脑膜、脊髓，定性：虽然腰穿脑脊液不典型，但还是考虑感染（结核首选？其他如NTM、奴卡菌），其他待排吧，看看影像。
姜伟韬安庆市立神内:青年男性，慢性病程，有发热，头痛，双下肢无力，查体：腱反射亢进行，双下肢肌力4级弱，第六胸髓以下痛温觉减退，病理征阳性。定位：脊髓，脑膜，自主神经，定性：1、感染性疾病，如神经白塞，梅*，非结核分支杆菌，2、肿瘤性疾病，淋巴瘤；3、脱髓鞘疾病，完善脊髓MRI，脑脊液等检查。神经白塞，一开始患者就有口腔溃疡，生殖器有溃疡？
奥斯陆拉莫菌到底是什么鬼？杆菌，短且宽(1.0～1.5μm×1.5～2.5μm)，接近球状，通常成对或？呈短链(一个分裂平面)，菌体大小和形状可变，常形成丝状和长链，在缺氧和高于最适温度培养时，可以促进多形态产生。可形成荚膜，革兰氏阴性，但有抗褪色的倾向。无鞭毛。有纤毛。不常见泳动，可进行表面抽动。好氧，最适生长温度33～35℃，通常接触酶阳性。化能有机营养菌。不能利用碳水化合物产酸。对青霉素高度敏感」
刘悦辽中医附二院神内:青年，慢性病程，发热，头痛，双下肢无力，查体：腱反射亢进行，双下肢肌力4级弱，第六胸髓以下痛温觉减退，病理征阳性。定位：脊髓，脑膜，定性：1、肿瘤性.2、脱髓鞘疾病.3感染完善脊髓MRI，脑脊液！」长节段脊髓改变！
医院神经内科:ADEM？该患者脑脊液多次检查ADA都是正常的，这点并不支持结核脑膜炎。
李琳琳:患者为青年男性，以发热为主要表现，早期发热类型还有肠道的表现都支持结核，但是抗痨治疗效果不好。累及的地方有脑膜，脊髓，颈段脊髓交感神经节，胸段脊髓均有累及，结核检查多次阳性，血培养（+），EB病*检查（+）。感觉多重感染，治疗效果也不好，是否本身免疫机制有问题，或者有肿瘤存在可能。作为警察，是否有接触*品，是否到过疫区公干？结核估计是合并的感染。
医院神经内科:广泛累及脑膜，脊髓，脊膜，抗炎，抗结核，激素，丙球效果差，血象增高不明显，脑脊液蛋白稍偏高，糖氯正常，考虑什么特殊感染？布病能解释！另外考虑肿瘤，什么样的肿瘤可以出现这样的情况？骨髓培养和病检有吗？网膜分枝静脉栓塞，栓塞后出血，另外静脉炎，也可以引起这样的眼底出血。白塞一般一到两天针刺实验阳性。神经白塞可以引起眼底静脉炎出血。白塞病也可能是结核菌感染后引起，这也可能是结核杆菌阳性的原因吧。把抗生素全停了吧。这么久的抗生素，很容易二重感染，诱发更多的感染菌，最后真菌出来了，麻烦就大了。
医院神内:定位：脊髓（双下肢瘫，感觉平面，尿潴留），脑膜（头痛，脑膜刺激征阳性），定性：反复发热史，PPD试验阳性，抗结核治疗一度好转，考虑：1、结核性脑脊髓炎，但第一次脑脊液白细胞数正常，糖、氯化物不低，不支持，2其他感染性疾病（艾滋病、梅*、真菌），3、脱髓鞘疾病，完善脑、脊髓MRI，脑脊液细胞学检查。
医院神经内科:青年男性，慢性病程，主要表现为：发热，头痛，双下肢无力，尿便障碍。结合查体及影像定位：脑膜脊髓定性：患者以低热起病，后因劳累抵抗力下降，迅速累及脊髓，PPD多次查均阳性，还是考虑结核感染累及脊髓脑膜可能性大。因患者病程长，病灶长，反复迁延不愈，可能合并其它机会菌感染，需继续正规治疗！
卜医院神经内科:脑脊液蛋白这么高，不太像结核吧，外环什么颜色呢
熊兰广元市第一人医神内:神经白塞用激素效果应该很好吧。
医院集团神内:定位:胸髓，定性:感染(病*可能性大，结核不排除CSF蛋白略高、单核为主，倾向病*，结核的蛋白是很高的；但患者之前结核中*症状还是很典型，但用抗结核效果不满意:难道遇到耐药菌？有颈强，不知头MR增强查了吗？有无脑膜强化增厚？长节段脊髓炎需鉴别NMoSD，查下AQP4病*多有自限性，该例病程长，又不太支持。病程长的一个是免疫性/副肿瘤(有肿瘤筛查？)，一个是结核布氏病对磺胺和利福平是敏感的骨穿没问题，周围性淋巴瘤不支持；上PCR或高通量二代测序查结核吧；眼底出血可能还是与颅内压高有关，有脑膜刺激征，有查增强头MR？；那神经白塞病了！神经白是病引起的胸髓损伤和脑膜炎。不排除合并结核
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「张晓毅91医院好难啊这么长的病程青年男性，亚急性病程。临床主要表现间断发热+双下肢麻木无力+左侧束带感+植物神经功能紊乱。定位:脑膜，脊髓。定性:1.感染，（结核，布氏，莱姆，HIV等特殊感染），2.免疫系统疾病，3.副肿瘤.4.中*.5.遗传代谢可能性小，完善影像及腰穿。免疫指标，传染病指标，肿瘤标记物等结核可能还是很大的阶段还很长压力还是很高的但是PPD强阳性，应该不是个体差异吧莱姆查了吗？那就是免疫相关的脊髓炎，那用激素或丙球没用吗？我觉得白塞是个坑没有啦，结核像，但是治疗效果不好。白塞又似像非像但是最终考虑是感染但是最后还是考虑感染，原因免疫因素多吧看来免疫制剂还是有效的那就别说了，活检吧
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李堃毅重医神内小硕:患者为青年男性起步缓，病情进展。定位：脑膜，基底节，胸髓。外院反复抗结核，抗感染，免疫冲击治疗效果不佳。定性1)感染结核：类核赫氏反应？其它特殊类型感染？2）肿瘤包括淋巴瘤或血液系统」结核性感染早期可以发生超敏反应类赫氏反应不过我没这方面经验
病程有点迁延免疫治疗很积极效果还是不满意
全身有异常肿大淋巴结吗
上PCR或高通量二代测序查结核吧
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医院神内:年纪这么轻都心梗过了青年男性，慢性起病，反复迁延，表现为发热，头痛，下肢无力，尿便障碍，没有看到详细查体，考虑影响脊髓锥体束，脑膜，定位在:胸髓，脑膜，定性:感染:结核？真菌？免疫？肿瘤？增强怎么样？结核药物停用是因为效果不好吗？还是用了半年到时间？
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「医院神经内科:定位，脊髓和脑膜，定性还是结核可能性最大病*感染不能排除」
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「龙勇-医院神内:病例特点：青年男性，慢性病程，以“头痛、发热、双下肢麻木无力”为主要临床表现，期间低热、盗汗、乏力的症状符合结核中*表现，且长期熬夜、劳累，属于结核易感人群，定位：脑膜、脊髓，定性：虽然腰穿脑脊液不典型，但还是考虑感染（结核首选？其他如NTM、奴卡菌），其他待排吧，看看影像、针刺阳性对于白塞才1分这样的病史+针刺就符合白塞了」
「徐宁济南市市立一院:青年男性，慢性病程，症状波动进展头痛+发热+双下肢麻木无力+束带感，定位：脑膜、脊髓，定性：.感染，结合首位，其他机会感染合并可能，2.自身免疫性」
「杜明艳首医潞河神内:患者中青年男性，亚急性起病，慢性病程，以反复发热，头痛及肢体疼痛无力等为主要表现，结合查体定位胸髓、脑膜及大脑？（核磁提示左底节区？），定性诊断感染，腰穿白细胞数稍高，糖不低，首先考虑1.特殊感染，结脑待排。看看影像，复查腰穿等。2.免疫性脑脊髓炎，完善免疫相关检查，肺，胃肠道，心脏其它系统检查。3.血管炎？待除外。4.中*，变性，遗传等不考虑。应该是白塞」
「李琳琳-医院神内:结核病史超过半年的还是比较少，而且使用抗结核药物效果不好，应该不是结核。肿瘤？免疫？」
「平湖神内-吴艳平:定位脑膜脊髓定性结核」
「贺晓磊-医院神内：定位：双下肢麻木无力，排尿障碍，结合影像，定位于胸髓；头痛定位于脑膜。定性：低热，乏力，盗汗等，首先考虑感染，结核主要考虑，但是抗结核治疗效果一般，还需考虑其他抗酸杆菌。其他特殊感染。」
「齐医神内-王刚:郑大一时抗菌抗病*抗结核，激素丙球全面铺开，暂时好转也是激素的作用吧？当初这种治疗合理吗？」
「王海萍-青大附院神经内科:青年男性，慢性病程。反复发热。定位：脑膜，脊髓。定性：感染。结核？特殊感染？」
「周铁柱中国医大四院神经内科:青年男性，反复发热，双下肢无力，腰束带，小便潴留，颈髓+胸髓长T2→发热原因:感染？CSF及血常规支持，不典型分技杆菌？布氏病？still?自免？播散性脊髓炎性脱髓鞘？」
「医院神内:针刺阳性,此人经历过严重的视力下降，伴明显的出血和渗出，提示自身免疫性疾病」
编辑；伊万
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