典型病例
男性，58岁
现病史：患者缘于2个月前发现左颈部气管旁出现一肿物，肿物约鸡蛋黄大小，无明显疼痛，无明显乏力、盗汗、食欲不振，体温正常，医院就诊，经胸部CT检查怀疑“肺结核、颈淋巴结结核”，后至我院门诊抗结核（HRZE）治疗1个半月，肿物逐渐增大，现约拳头大小，轻度疼痛，患者为进一步诊治入院。
体征：颈部肿物上起甲状软骨上缘下至胸骨上窝，右起气管中线左至左侧胸锁乳突肌后缘约10.0cm×8.0cm，表皮略红，皮温正常，轻度触压痛，活动度差，有波动。
入院后辅助检查
颈部CT：
颈部肿物彩超：
结核相关检查
血液化验：结核杆菌特异性细胞免疫反应或血蛋白芯片结核抗体三项
颈部肿物穿刺活检或穿刺液细菌学、分子生物学检查诊断意义更大。
颈部肿物穿刺液化验结果：
治疗方案：
抗结核药物治疗。
内科治疗效果欠佳，肿物增大或化脓是可以考虑手术治疗。
手术后继续按医嘱抗结核治疗。
手术后病理：
预后：患者颈部淋巴结结核病变已液化，病灶内可见脓汁及大量坏死肉芽组织，病灶范围较大，手术评估切口无法一期愈合，故术后切口敞开换药治疗，经换药治疗1个半月，切口完全愈合。
淋巴结结核科普
淋巴结核是怎么得的？
淋巴结结核在我国属于多发疾病，患病人数也是逐年上升。那么我们就来了解一下淋巴结结核是怎么得的，以便可以采取一些预防措施。
1、首先淋巴结结核的出现，通常都是全身性的疾病在局部的反应，在人们接触了结核杆菌的时候，它就会经由上呼吸道以及口腔、鼻咽部，进入肺部，由肺部原发性结核灶经淋巴或血行播散所感染，进而导致淋巴结结核的产生。
2、其次结核杆菌通过上呼吸道或随食物在龋齿、扁桃体、咽、喉等处形成原发灶，沿着淋巴管，散布到全身的各处淋巴结，这就会引发淋巴结结核，而发病最多的就是颈部淋巴结结核，通过黏膜下丰富的淋巴网，感染颈部浅、深层淋巴结，颈部的任何淋巴结均可受累，但那些位置较高的，恰好在下颌骨下方的淋巴结是最常见的发病部位，原发灶临床上多数已不易查出。
3、最后由纵隔淋巴结结核经淋巴管上行感染颈部淋巴结，此时主要累及锁骨上或胸锁乳突肌下段深部淋巴结。
引发淋巴结结核的主要原因就是结核杆菌，尤其是在人体患有其它结核疾病的时候，就很容易伴发淋巴结结核。
淋巴结结核传染吗？
淋巴结结核本身不会往外排菌，所以它本身没有传染性。但是如果淋巴结结核已经进展到化脓、破溃出现瘘管这些现象时，由于有分泌物流出，所以也会使淋巴结结核带有传染性，只要接触了患者的分泌物就有被感染的机会。所以对于淋巴结结核患者来说，应该早发现，早治疗，将病情控制在破溃流脓前期，防止它有感染他人的机会出现。
淋巴结结核怎么治疗？
淋巴结结核这种病很常见，而且发病率也比较高，发病部位非常多，比如颈部淋巴结结核、腋窝淋巴结结核、腹股沟淋巴结结核等等，其中90%都是颈部淋巴结结核。淋巴结结核是一种结核杆菌感染引起的慢性疾病，在人体免疫力低下时容易发病，所以合理的营养、休息和提高机体免疫力是必要的。它的治疗关键是早发现早治疗，虽然治疗上有一定难度，但如果患者可以积极配合治疗，是同样可以治愈的。
正规系统的抗结核化学治疗是所有类型淋巴结结核治愈和防止复发的根本，更是外科手术治疗的必要前提条件。多数以淋巴结肿胀为主要表现的初期病变是可以通过吃药治愈的（约占70%），但也有相当一部分淋巴结结核的内科治疗效果欠佳，这些淋巴结都有完整的包膜，抗结核药物难以进入病灶内达到有效的杀菌浓度，特别是随着耐药结核菌的增多，而使得病灶内的结核菌更难以杀灭，最后形成脓肿，需要外科手术治疗。
如何避免手术后复发？
（1）术前必须正规系统的抗结核治疗2-3周。
（2）术后要继续合理抗结核治疗，治疗时间应当坚持1年或以上。
（3）注意合理饮食，适当进行体育锻炼，提高人体免疫力。
总结点评
蒋韶宁（上海市公卫中心，主任医师）：淋巴腺结核是肺外结核发病率最高的，绝大部分是颈淋巴腺结核，发病后，严重的会出现淋巴结干酪样坏死，形成脓肿，皮肤破溃，形成窦道，对病人的活质量影响很大，抗结核治疗及改善病人一般状态是淋巴腺结核的基础治疗，早期病变大部分病人可以治愈，对于内科保守治疗效果不理想，及形成脓肿，皮肤红肿破溃者，外科手术治疗，可以有效清除病变坏死组织，争取刀口一期愈合，不能者可局部换药，可以更好更快的治愈结核病变，改善病人的生活质量，外科手术治疗是淋巴腺结核有效的重要的局部治疗手段。
作者介绍
宋巍峰：医院副主任医师
科室介绍
医院胸外科建于年，年被列为长春市重点学科。科室现有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师1名，医师2名，医护人员共计25名。主任医师郑永利为科室主任，现任吉林省医学会胸外科专科学会委员、吉林省防痨协会理事、长春市防痨协会常任理事、省市医疗事故专家鉴定组成员。该科室在重症空洞型肺结核、结核性包裹性脓胸、胸壁结核、淋巴结结核和自发性气胸的外科治疗方面具有较高的技术水平，先后有二项科研成果通过省市科委鉴定，荣获科技进步2等奖，发表国家级论文数十篇。
作者：宋巍峰
总结点评撰写：蒋韶宁
本文审核：卢水华
编辑：姚珊
病例收集：由北京协和药厂提供支持
技术支持：上海泷麟医药咨询服务有限公司
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