作者：罗成华
治疗腹膜后肿瘤应以下手术为主，全近年来由于化疗的不断发展和新型化疗药物的不断涌现，化疗正逐渐成为腹膜后肿瘤综合治疗的手段之一。根据腹膜后肿瘤来源的差别很大，
对于来源于胚胎组织、淋巴组织和部分间叶组织的腹膜后肿瘤化疗相对比较敏感，如恶性畸胎瘤、生殖细胞肿瘤、恶性淋巴瘤、间皮肉瘤、横纹肌肉瘤、部分滑膜肉瘤等；
对于来源于神经组织和部分间叶组织的腹膜后肿瘤则对化疗不敏感，如恶性纤维组织细胞瘤、脂肪内瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤、神经纤维肉瘤等。
根据病灶大小及肿瘤转移的范围，化疗可以选择不同的时机：
针对肿瘤转移范围较大，难以彻底切除者，要考虑术前行化疗，使肿瘤缩小而达到手术切除的目的，此又称为新辅助化疗，此方法为手术争取到新的机制，同时也相当于进行体内药敏试验，通过华疗后手术切除标本病理学检查来判断化疗的敏感性，对于术后辅助化疗提供治疗经验。
对于手术已切除者，可予术后辅助化疗，一方面可清除体内残留肿瘤；另一方面也可预防或延缓肿瘤复发。对于已失去手术机会或术后转移复发者行根治性化疗或姑息性化疗。
根据病灶的情况来选择化疗的方式，主要包括静脉全身给药、动脉局部给药、腹腔化疗等，对于后二者可以使病灶局部在短时间内达到较高的药物浓度，比较适用于局部病灶较大而全身转移较少的病人：
静脉全身给药可用于术前、术后辅助化疗，但由于腹膜后血液供应等因素疗效并不理想，而且其全身*性相对较大；
动脉局部给药多用于术前肿瘤病灶较大难以手术切除者，采用此法可使肿瘤病灶迅速缩小，争取手术再切除的机会，并全身*性较小，但动脉插管需一定的技术和条件；
腹腔化疗适用肿瘤局限于腹腔、局部增长较快、对化疗比较敏感的肿瘤病人，也可用于手术时肿瘤已广泛播散或种植于腹腔而手术未彻底切除者，由于大多数病人无腹水，腹腔化疗时要选择合适的药物，避免刺激性较大的药物，并且一定要给予充足的水量，以免局部刺激较大，另外，次数不宜过多以免加重肠粘连而导致肠梗阻，笔者的经验是选择大剂量顺铂（－mg/次），每次腹腔内注射0－ml生理盐水，每周进行一次，总计2－4次。
对于腹膜后肿瘤有效的常用化疗药物很多，如长春新碱（VGR）、长春花碱（VLB）、长春花碱酰胺（VDS）、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）、卡铂（CAB）、甲氨蝶呤（MTX）、氮烯咪胺（DTIC）、更生霉*（KSM）等。其中单药最有效也是最常用的化疗药物，包括IFO、ADM、DTIC、CDS等。需注意要根据肿瘤的病理类型来选择不同的化疗药物和方案。对于恶性畸胎瘤、生殖细胞肿瘤一般选择DDP+ADM+CTX等药物，对于恶性淋巴瘤通常选择VCR+ADM+CTX+泼尼松等药物，而对于间皮肉瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤等多选择IFO+ADM+CAB或VDS等。
长按
