最顶尖的白癜风专家 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/导语Introduction
春节的超长假期已经结束，这个长假可谓是五味杂陈。今天是2月3日，一部分人在忐忑中开始上班，更多的人还需继续宅在家中。
然而生活还要继续，大家还需各司其职。Htology血液前沿本着为血液疾病医护人员传递最新前沿资讯的宗旨，每天除了会给大家带来新型冠状病*相关的消息，当然也不能落下最新的文献编译。本期为大家带来“妊娠的霍奇金淋巴瘤患者，到底能不能进行化疗？”，下面我们一起来学习吧！研究表明，霍奇金淋巴瘤妊娠患者在孕期接受ABVD化疗，并不会影响产妇的生存获益，但可能影响胎儿的生长。从治疗趋势上来看，近年来越来越多的孕妇选择在孕期接受ABVD化疗，而且临床获益显著。随着产妇年龄呈现增加的趋势，孕期确诊肿瘤的比例也越来越高，常见的肿瘤类型包括乳腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤以及宫颈癌，其中霍奇金淋巴瘤（HL）是孕期最多见的恶性血液系统肿瘤。霍奇金淋巴瘤的一线治疗方案多基于化疗，如ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）和BEACOPP（博来霉素、依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松）。考虑到化疗对母体和胎儿潜在的*性反应，有些学者建议产妇分娩后再进行治疗。为了进一步评估霍奇金淋巴瘤妊娠患者的预后，以及孕期或产后开展ABVD方案的患者生存情况，来自荷兰、美国、比利时、俄罗斯等国的学者开展了一项多中心回顾性研究，研究结果发表在近期LancetHaematol杂志上，现介绍如下。
研究方法
研究纳入例妊娠期间初次诊断为霍奇金淋巴瘤、且接受ABVD方案的患者，同时排除分娩后确诊及孕期复发的患者，涉及11个国家的17家研究中心，时间跨度年-年。收集并整理患者和子女的诊断、治疗及预后的相关临床数据，产妇分娩和新生儿的相关数据，包括产妇年龄、分娩方式、新生儿体重、出生并发症、出生后入住NICU的比例等，以及整个孕期胎儿先天性畸形的相关数据。为了进一步分析产妇的生存情况，研究人员基于已纳入患者的人口特征，又纳入例相近的霍奇金淋巴瘤未妊娠患者作为对照组，整理和统计患者的5年无进展生存率、总体生存率等指标。
研究结果
在纳入的例患者中，中位确诊年龄27岁，最常见为早期结节硬化性霍奇金淋巴瘤（例，75%），中位妊娠期为20周。在妊娠结果统计上，多数患者完成分娩，有10例（7%）终止妊娠，原因包括肿瘤晚期、治疗*副作用等。在治疗方案选择上，72例（54%）在孕期接受化疗，56例（42%）孕期未接受任何治疗，6例（4%）在孕期仅接受放疗。从时间维度上，近些年孕期接受化疗的比例呈逐步增加的趋势（如下图所示）。图1不同时间维度妊娠HL患者选择的治疗方式对于新生儿体重低于正常标准的比例，化疗组（22%，15/69）与未化疗组（16%，6/42）之间并没有统计学差异。但在出生体重分布上，化疗组低于未化疗组。在新生儿转入NICU的比例上，两组亦没有统计学差异，分别为29%（化疗组，19/69）和35%（未化疗组，12/42）。在新生儿畸形统计上，3%（4/）胎儿存在严重先天性异常，包括2例并指畸形，1例房间隔缺损，1例先天性综合征，3%（4/）存在轻微生理畸形。在产妇并发症统计上，化疗组要更为多见，其中常见的并发症包括早产（化疗组9例，12%vs未化疗组3例，7%）和胎膜早破（化疗组4例，5%vs未化疗组0例）。在中位54.5个月的随访期内，62例早期HL妊娠患者的5年无进展生存率（PFS）为82.6%，5年总体生存率（OS）为97.3%，例早期HL未妊娠患者分别为88.3%和98.4%。对于15例晚期妊娠患者，5年PFS和5年OS分别为90.9%和%，而69例晚期未妊娠患者分别为74.0%和96.2%。相关生存统计如下图所示。图2早期霍奇金淋巴瘤妊娠与未妊娠患者的10年无进展生存期统计图3晚期霍奇金淋巴瘤妊娠与未妊娠患者的10年无进展生存期统计图4早期霍奇金淋巴瘤接受ABVD化疗的妊娠与未妊娠患者10年无进展生存期统计图5早期霍奇金淋巴瘤接受ABVD化疗的妊娠与未妊娠患者10年总体生存期统计
研究结论
综上，研究人员认为，与未接受化疗的妊娠患者相比，霍奇金淋巴瘤妊娠患者在接受ABVD方案时需要警惕早产和胎膜早破的风险。而与未妊娠霍奇金淋巴瘤患者相比，妊娠患者的产妇生存情况没有明显差异。对于孕期诊断为霍奇金淋巴瘤的患者来说，选择孕期或分娩后都可以实现显著的临床获益。从治疗趋势上来看，近年来越来越多的孕妇选择在孕期接受ABVD化疗，而且临床获益显著。因此，妊娠并不能成为治疗霍奇金淋巴瘤的“绊脚石”，孕期常规产检将有助于及早发现胎儿异常。
编译及审校组成员
审校及组稿
许壁榆
医院医师
编译
郭淑芬
医院医师
参考文献：
MaggenCetal.LancetHaematol.Nov;6(11):e-e.doi:10.6/S-(19)-4.EpubSep26.
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