工作中经常会遇到患者有这样的疑惑：“某某医生说我的结核病需要做手术治疗，但是我的血沉快，做了手术可能伤口长不住，现在不能做，真是这样吗？”。
1.血沉快代表什么？哪些疾病会引起血沉增快？
血沉全称红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。健康人的血沉数值波动在一个较窄的范围，许多病理情况可以使血沉明显增快。血沉快有生理性的和病理性的，女性在怀孕期、月经期、部分老年人和婴幼儿会有生理性的血沉增快，这是正常的！而各种疾病引起的血沉增快是病理性的，比如各种感染性疾病，如结核、肺炎、风湿热等；组织损伤和坏死，如恶性肿瘤中，尤其是恶性程度高、增长迅速的肿瘤更明显；引起高球蛋白血症的自身免疫系统疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。病理性的血沉增快表示疾病可能处于活动期，医生主要通过血沉前后对比来判断疾病的控制情况，观察疾病的发展和变化。
2.结核手术有哪些？
WHO（世界卫生组织）最新指南中明确表示手术与抗结核药物在结核病的治疗中有同等重要的地位，手术更是肺外结核病的重要治疗手段。肺结核患者肺部形成空洞长期排菌，可能会传染更多的人，手术切除空洞就可以有效地去除病灶，也就是切断了传染源；肺外结核合并脓肿形成，药物很难渗透进脓腔，脓肿往往会进一步增大，引起红肿、破溃等，这就需要手术彻底清除病灶；结核菌破坏局部正常生理结构，引起功能缺损，脊柱结核椎体被破坏引起截瘫，关节结核导致关节活动障碍等，这就需要手术恢复局部的稳定性，改善功能。
3.结核外科肺外结核病为什么血沉会增快且难以下降？
肺外结核病是由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体的各个脏器，发生在肺部以外各部位的结核病。常见肺外结核有以下几种：淋巴结核（俗称“瘰疬”是最常见肺外结核病）、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、腹腔结核、肾结核、附睾结核、女性生殖结核、骨关节结核等。人体除了毛发、指甲等部位不会感染结核外，其他所有部位均会感染。肺外结核病往往药物治疗效果差，容易形成结核性脓肿，感染不易控制，抗结核药物难以杀灭脓腔内的结核菌，脓肿会进一步增大，一旦合并混合感染，脓肿会急剧增大、发红甚至破溃流脓。这种情况下无论用多久的抗结核药物，只要体内的结核感染灶和脓肿没有清除，血沉就难以下降。
4.为什么肺外结核病要及时手术？血沉快能做手术吗？
大部分结核患者都有血沉增快的情况，以前因为医疗技术限制和医疗资源缺乏，没有足够的抗结核药物控制疾病，就有血沉增快或者血沉＞40mm/h不能做手术的观点，担心手术后伤口长不住。但很多时候体内的结核病灶没有清除，导致血沉始终远远高于正常，以至于延误了手术时机。及时行手术治疗，充分清除结核病灶，再加上术前、术后的规范抗结核治疗才能有效的控制结核感染，血沉也会逐渐降至正常。所以，血沉增快并不是结核手术的禁忌，规范的抗结核治疗和彻底的手术清除才是术后伤口恢复良好的有力保障。
作者：陕西省结核病防治院结核外科成鹏主治医师
