「本文来源：半岛晨报」淋巴瘤是常见十大恶性肿瘤之一，近年发病率逐渐上升。一些公众人物的患病经历让大众对这个疾病有了更直观的认识。而那些曾被确诊患有淋巴瘤的公众人物，各人结局并不相同：有人因病情恶化抢救无效去世；有人则抗癌成功，恢复良好。同样是淋巴瘤，为何治疗效果差别如此大呢？目前淋巴瘤的治疗有新的进展吗？在世界淋巴瘤日即将到来之际，记者采访了大连医院血液二科（淋巴瘤骨髓瘤亚专科）主任王晓波教授。王晓波主任医师教授硕士生导师大连医院淋巴瘤骨髓瘤诊疗中心执行主任，血液二科（淋巴瘤骨髓瘤亚专科）主任，中华医学会血液学分会第十一届委员会淋巴细胞疾病学组委员，国家卫健委能力建设和继续教育中心淋巴瘤专科建设项目专家组专家，中国临床肿瘤学会淋巴瘤联盟专家委员会委员。曾赴美国排名第一的MayoClinic医学中心做淋巴瘤、骨髓瘤及干细胞移植方向临床访学，率领团队做淋巴瘤骨髓瘤规范化、个体化的诊治及全程管理。“淋巴瘤患者的预后，与其分型、治疗方式，以及个人的心态等方面都有直接的关系。”王晓波教授介绍说。近年来，随着医药创新发展和医保改革深化，很多创新药物进入临床，给淋巴瘤患者带来福音，而近期，佳罗华（奥妥珠单抗）正式上市并实现在大连的首张处方落地，切实为大连滤泡性淋巴瘤患者提供治疗新选择。01科学诊断规范治疗有的淋巴瘤可以临床治愈王晓波教授介绍，临床上，将淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，以非霍奇金淋巴瘤为多见，根据年WHO最新分型，淋巴瘤共有85个亚型。又可以从疾病的进程分为侵袭性和惰性淋巴瘤，不同的亚型所需的治疗方案也不同，所以精确的诊断和医生对于病情的正确判断至关重要。对部分类型淋巴瘤进行及时、有效的治疗是完全可以达到临床治愈标准的。“随着肿瘤治疗进入精准医学时代，淋巴瘤治疗也进入了靶向及免疫治疗的新阶段。目前针对国内常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，分子靶向药利妥昔单抗联合CHOP化疗是国内外权威临床指南一致推荐的一线治疗方案。”王晓波教授介绍说。研究显示，临床治愈率最高可达70%。而遗憾的是目前中国免疫治疗规范化使用率不到50%，5年生存率仅为不足40%，在中国实现接轨国内外指南的淋巴瘤规范化的诊疗和全程管理势在必行。我们欣喜看到淋巴瘤的治疗新药层出不穷，但遗憾的是我国新药可及性迟于国外，国家也一直在努力让有效的靶向新药尽早“落户”，让更多的患者得到和国外患者一样的同质化治疗。02滤泡性淋巴瘤难治愈易复发这一难题有望破解滤泡性淋巴瘤（FL）是非霍奇金淋巴瘤中，除弥漫大B细胞淋巴瘤之外的常见B细胞淋巴瘤之一，主要的临床表现包括淋巴结肿大、脾大、骨髓受累以及其他淋巴结外表现。王晓波教授介绍：作为最常见的惰性淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤患者的预后相对较好，但仍然难以治愈，部分滤泡淋巴瘤在早期无治疗指征时可以等待观察；对于肿瘤负荷高或者有贫血等治疗指征的滤泡淋巴瘤则需要选择规范性的免疫化疗。大部分患者在疾病缓解过后需面临再次复发的风险，而经历反复复发患者的生存时间大幅减少，而且每年可能有2-3%的滤泡淋巴瘤转化为其它侵袭性更强的淋巴瘤类型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等，从而使治疗更加棘手。所以尽可能地降低复发和死亡风险，延长患者的无进展生存，提高患者的生活质量，是目前滤泡性淋巴瘤治疗的主要目标。对于滤泡性淋巴瘤，免疫化疗是目前常用的治疗方案，足疗程、规范化治疗可以使缓解持续时间明显延长。滤泡淋巴瘤在治疗缓解后，医生最大的担心是患者会不会在两年内出现复发进展，也就是所说的POD24，指的就是患者如果在治疗缓解后的24个月（2年）内病情进展的话，患者的生存就会降低近50%，死亡风险也会明显增加。所以如何对患者在初始治疗的时候就采取更强有力、更有效的治疗方案对于减少滤泡淋巴瘤的早期复发就显得至关重要。对于有治疗指征的滤泡淋巴瘤患者采取新的药物和疗法存在迫切的需求，而新一代的CD20单克隆抗体佳罗华（英文名：Gazyva，通用名：奥妥珠单抗）在中国上市，给中国滤泡淋巴瘤患者带来了福音。王晓波教授介绍说，滤泡淋巴瘤是属于B细胞淋巴瘤的范畴，淋巴瘤肿瘤细胞表达CD20的抗原，而CD20单克隆抗体进入人体与肿瘤细胞靶向结合后，起到了有的放矢精准杀伤肿瘤细胞的治疗作用。而新一代CD20单克隆抗体佳罗华（奥妥珠单抗）因为其人源化的设计、创新性结构和机制加强了与肿瘤细胞的结合，对肿瘤细胞杀伤力明显加强，起到更加有效、精准杀灭滤泡细胞淋巴瘤的目的，大大降低了滤泡淋巴瘤患者在2年内疾病进展的可能性，并有效降低死亡风险，以实现患者无进展生存率的提升，滤泡淋巴瘤患者的治疗需求得到进一步满足，患者的预后和生活质量也有望得到进一步的提升。正是由于前期大量有效的治疗数据，年第1版美国的NCCN指南推荐中，将奥妥珠单抗（佳罗华）或者利妥昔单抗联合化疗的治疗方案纳入滤泡性淋巴瘤一线治疗的优先推荐，而如今这种靶向新药在中国上市，患者可及。除了帮助中国患者一方面降低复发风险，延长生存时间，改善生存质量，减轻反复就医带来的沉重经济负担，实现正常生活的回归；另一方面，可以帮助恢复病患的生理、心理、社会完整性，实现最佳疾病控制，最小医源损害和最低医疗耗费的多目标优化。当然目前随着各方的推进，奥妥珠单抗（佳罗华）未来将进一步纳入医保目录药物的管理，会让更多患者获益。03早发现早治疗淋巴瘤这些早期症状要警惕王晓波教授介绍，由于恶性淋巴瘤早期的表现是比较隐匿的，也没有明显不适，所以，很容易被忽视，因此大家更要留意一些小细节。由于淋巴瘤初期没有痛感，多数人容易误认为只是感冒或劳累引起的淋巴结肿大，尤其是中青年人若不及时检查及早预防会加重病情。有以下几点临床表现应考虑淋巴瘤的可能性，需要及时到血液科或者肿瘤科就诊：1.不明原因的进行性无痛性淋巴结肿大，尤其是在部位、硬度、活动度方面符合淋巴瘤特点的（常见的颈部、腋下质韧的淋巴结肿大）；2.原来诊断为淋巴结炎经正规疗程的抗炎治疗无效时；3.淋巴结肿大及发热虽有反复，总的趋向为进展性；4.不明原因的长期低热或周期性发热，特别是伴有皮痒、多汗、消瘦、及发现表浅淋巴结肿大。链接阅读大连医院血液2科为血液淋巴瘤骨髓瘤亚专科，为东北地区血液科中首个以淋巴瘤骨髓瘤诊治为特色的亚专科，成立于年7月，床位31张。年获中国淋医院项目基地，是中国CSCO抗淋巴瘤联盟自体造血干细胞移植联盟成员、中国多发性骨髓瘤研究联盟成员，科室成员承担淋巴瘤和骨髓瘤国自然课题两项、省市级课题多项，在BLOOD等血液学国际期刊发表文章。亚专科病人收治实现专科化，全部为淋巴瘤、骨髓瘤等淋巴肿瘤患者。亚专科开展淋巴瘤、骨髓瘤的分层、规范化诊治及全程管理，并开展自体干细胞移植、CART细胞治疗淋巴瘤、骨髓瘤等淋巴肿瘤患者、高危淋巴瘤基于分子学的个体化治疗的探索、淋巴瘤、浆细胞疾病疑难病例MDT或严重合并症多学科救治如噬血综合征、免疫化疗后重症肺炎救治、EB病毒相关淋巴瘤挽救治疗、超高龄淋巴瘤救治、高危淋巴瘤血管免疫调节剂维持治疗的观察等。与医院肿瘤科共同成立大医二院淋巴瘤骨髓瘤诊疗中心，为大医二院淋巴瘤联盟的组长单位，设立淋巴肿瘤专病门诊，建立淋巴瘤骨髓瘤多学科会诊制度。医院拥有大连市最大淋巴瘤骨髓瘤患者群，成为区域性淋巴瘤骨髓瘤诊疗标杆与品牌，具有良好的专科声誉。半岛晨报、39度视频记者沈华
