潮新闻客户端记者孙燕通讯员王蕊胡枭峰邵凤霖郭静“医生们，你们好啊！好久不见~”最近，一通越洋视频电话从菲律宾打到浙江大医院感染病科医生手机上。视频一端，是感染病科郑临主任医师治疗团队；另一端，是28岁的菲律宾人小V（化名）。“小V，好久不见，身体恢复得怎么样？有没有按时吃药？”“现在身体很好，长胖10多斤了，非常感谢你们！你们看，我正在陪孩子写作业。”面对医生的关心，小V笑容满面，和女儿在镜头前激动地挥手。小V发来的近照，医院供图谈笑间，大家的思绪又一次被拉回到不久前：小V因为持续的消瘦乏力、腹痛腹胀，辗转就医都无果，被种种“怪病”缠身的她，差点魂断海外……女子莫名乏力病因不明绝症来袭，无药可救？3年前，小V只身一人一来到中国，在杭州一家私企工作。去年开始，一向身体健康的她却莫名出现了乏力、没胃口的情况，在不到半年的时间里，体重也从多斤掉到只剩90多斤。觉察到不对医院就诊后，被告知是淋巴瘤——一种血液系统的恶性肿瘤，以目前的医疗手段无法手术，只能内科治疗。但是，由于当时的她身材瘦小，存在严重的营养不良，该医院医生评估暂不适合进行放化疗。有可能控制病情的唯一一条路，断了！小V无异于是被命运判了“死刑”。身在异国他乡，不“认命”的小V四处求医，却又出现了持续发热的情况。去年底，在浙大一院发热门诊就诊时，根据影像结果，她被提醒肺部疑似有过结核感染的迹象，便慕名来到浙大一院感染病科副主任徐凯进主任医师处就诊。“我们一张张仔细浏览分析了她的肺部CT，果然发现了一个很模糊的肺结核既往病灶，稍不注意就会被漏掉。”徐凯进主任医师解释，当然这并不是诊断结核病的有力证据，仍需完善其他检查。即便明确诊断是结核，但与她这些不适症状之间是否有关联，也有待进一步考证。“我们又对她在外院的PET-CT结果进行了分析，在她的影像片上发现坏死淋巴结，感觉不太像淋巴瘤的特征。”徐凯进主任医师进一步介绍，一时之间很难下定论，便将她收治入院。医生们也准备好像侦探一样仔细排查小V到底是什么病。疾病之所以让人无奈，就在于它的瞬息万变。入院后，小V的病情突然急转直下，突发剧烈腹痛，紧急检查后发现存在肠穿孔和严重的腹腔积液。原因尚未明确，又遇到突如其来的急症，面对这样的“雪上加霜”，在异国他乡的小V一度情绪崩溃，甚至觉得自己得了无药可医的绝症，不停念叨着“imgonnadie……”病房医护人员的安慰和陪伴让小V感受到了“家人”般的温暖。细心的护士甚至只要看到她眉头一皱，就知道她的需求，及时提供照护，缓解了她的焦虑恐慌。确诊肠结核多学科保障过难关尽早“揪”出“真凶”才能尽快解除病痛，挽救一条生命。治疗团队也一刻不耽误地投入“探案”中：剧烈腹痛和她持续乏力消瘦之间，有直接关联吗？如何在解决肠穿孔和腹腔积液的同时，尽快明确病因，进行有效针对治疗呢？面对一个个难题，病房主管医生郑临主任医师带领医疗组第一时间组织胃肠外科、超声医学科、重症监护室、营养科等科室进行了多学科会诊（MDT），讨论治疗方案。按照小V当时的情况，手术治疗本是解决肠穿孔的首选方式，但综合来看，手术时机却不是很成熟。“她的营养状态很差，白蛋白和血色素等指标也远低于正常值，手术风险巨大，极有可能下不了手术台。”专家组们经过激烈的商讨，最终决定先药物治疗缓解疼痛、控制感染，再放置引流管代替肠道功能引流腹腔里的积液，让她的腹腔尽可能保持干净，同时送检腹腔积液看是否能对诊断有所帮助。几天后，检查结果出来了，小V的肠道里发现了结核分枝杆菌——正是由于它感染肠道且长期未治，合并全身多发的结核播散，才引发了肠穿孔等一系列危及生命的症状。于是，治疗组一边为她进行抗结核治疗，一边积极应对肠道问题和后续可能发生的各种感染问题，并予以综合营养支持治疗改善全身情况寻求手术时机。“她的全身状况实在太差了，我们一共为她进行了4次多学科会诊，20次科室大讨论，才帮助她渡过难关。”郑临主任医师介绍，治疗过程中小V多次发生剧烈呕吐，腹痛腹胀，生命体征不平稳，再不手术只有“死路一条”。经过全面评估，考虑到前期治疗后她的身体情况有所好转，虽然还是有很大的风险，但胃肠外科高原主任医师还是顶住巨大压力和风险，带领团队成功为小V进行了脓肿引流、肠粘连松解和肠瘘修补手术，极大改善了腹腔和肠道情况。肺外结核不少见预防做好这几点术后，在重症监护室的密切监护和医疗团队的精心照护下，小V的病情日渐好转。一次次熬过了感染关，营养状况也日益改善，她露出了久违的笑容，不再一个人蜷缩在病床一角，开始下床自主行走……终于在浙大一院治疗的第天顺利出院回国。“感谢你们！浙一是最棒的！我爱你们，我爱浙一，我爱中国！”出院时，小V送上锦旗，向医护团队表示感谢。回国时，感染病科喻玮医生一路陪同她前往机场。医护人员再次叮嘱她，这场抗结核的战斗并未完全结束，她还需要长期规范服用药物并定期复查。说到结核，大家最常听到的是肺结核，尽管肺结核在历史上很长一段时间被认为是不治之症，但随着现代医学的发展，它已经能得到有效治愈。那为什么肠道也会得结核？还差点要人命？“肠结核其实就是肠道感染结核分枝杆菌，在临床上这类患者并不少见。”有着丰富结核病诊治经验的徐凯进主任医师解释，一般来说结核分枝杆菌通过呼吸系统进入体内，再通过血液在全身播散。在结核患者中，肺外结核约占15%至20%，常见的包括淋巴结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、骨关节结核、肠结核等。肠结核之所以如此凶险，是因为它的症状并不典型，很容易被误诊，延误治疗。而肠道又是我们人体重要的营养通道，当它被结核分枝杆菌破坏后，不仅影响人体营养吸收，降低抵抗力，还会带来肠梗阻、肠穿孔等有致命风险的并发症。专家提醒，预防肺外结核，关键是提高抵抗力，同时接种疫苗、保持营养均衡和心情舒畅。一旦确诊一定要到正规医疗机构接受科学规范治疗。“转载请注明出处”
