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年3月24日是第26个世界防治结核病日，今年世界卫生组织的宣传主题是：分秒必争终止结核。医院李向前院长介绍，临床发现有很多结核病患者是无症状患者，医院时有漏诊情况发生，有些患者首诊即发现已是耐多药患者……这些都说明我国的肺结核防治形势不容乐观。全球新发肺结核病万，其中，我国新发肺结核病例86.6万，占9%，全球第二位；耐多药结核病患者6.6万，占14%，全球第二。因此，要特别提醒，影响我们肺部健康、阻碍你我自由呼吸的传染病，不止有新冠肺炎，还有肺结核！要像重视新冠疫情一样重视结核病防治。可喜的是，目前采用先进科学的诊治手段，只要及早发现，坚持规范治疗，大部分肺结核病人能够治愈，并能有效预防耐药结核的产生。
专业检测手段多，精准筛查明确诊断
38岁的张先生患有多年糖尿病，最近在体检中竟发现患上了肺结核，他很纳闷，因为自己平时没有任何不适症状。医院耐药结核科主任任斐介绍，临床上常遇到很多患者完全没有明显症状，很多患者仅仅是在体检时或做其他手术中偶然发现的。由于难以早期发现，很容易造成传播。因此肺结核易感人群一定要定期查体，以便及时发现病情。尤其是与结核病患者密切接触者的人员，被感染及发病的机会大，应及时体检，及时发现，及早治疗。
1岁多的豆豆（化名）咳嗽、咳痰3周，家长以为孩子只是普通感冒，但用药之后仍不见好转。孩子随后在医院就诊，检查结果显示孩子患上了肺结核。7岁的小娟（化名）因感冒发烧，医院按肺炎治疗两周均不见好转，在医院妇儿结核科经过气管镜检查，明确诊断为支气管结核，对症治疗一个月，肺部大片阴影的病灶完全吸收消散。
医院妇儿结核科主任漆沄介绍，儿童结核发病率并不低，临床上，常常遇到有的患儿出现高烧不退，按肺炎治疗无效，后来查清是血行播散性肺结核所致。这是由于儿童结核的症状不典型，临床表现复杂多样化，早期不易诊断，有些结核病患儿出现头痛、发热、呕吐的症状，极易被误诊为感冒、小儿肺炎、病毒性疾病等，漏诊和误诊时有发生，有的甚至发展至重症结核，危及生命。因此，除了常规的拍胸片、抽血化验检查之外，往往还需要专科医生的丰富经验，以及更为多样化、专业精准的检查手段才能明确诊断。妇儿结核科针对不同患儿的病情，比如针对年龄小的婴幼儿不会咳嗽，难于收集痰液化验时，采用抽取胃液的方法查找抗酸杆菌，方便快捷，准确可靠，提高了肺结核的确诊率，是目前在全省乃至全国开展最多、最规范的幼儿肺结核检测方法，值得在儿童肺结核诊断中推广应用。目前临床上还广泛采用支气管肺泡灌洗、淋巴结穿刺液，以及通过粪便检测结核菌等多种先进的检测方法，迅速明确诊断，有效防止了漏诊误诊。
结核病诊治技术在西北首屈一指的医院，拥有多种先进的检测手段，结核病检测实验室为P2+实验室，检验结果具有很高的准确性及稳定性。可常规检测手段外，双通道PCR、结核分枝杆菌RNA检测、结核菌快速培养系统等结核病诊断技术，使结核病确诊时间缩短为7-12天；耐药检测项目可快速准确的确定耐药类型，可以将难以捉摸的结核病的蛛丝马迹迅速捕捉到，为后续准确的治疗方案奠定了可靠的基础。
21岁的大学生李林（化名）因发烧咳嗽在医院就诊，检查发现肺部有一大块病灶，通过西安市结核病诊治医联体介绍到医院进行进一步的检查。在拥有60多年收治呼吸道传染病丰富临床经验的医院，耐药结核科任斐主任留取了李林的痰液进行检查，但没有任何发现，于是很快安排了气管镜检查，留取深部的气管分泌物做细菌学方面的检查，通过快速的结核菌基因检测方法，住院不到一周，就明确诊断是耐多药结核病。
长期不孕，勿忘筛查结核
多年不孕的黄女士通过做试管婴儿成功受孕。然而在怀孕第4个月时，因出现发烧、咳嗽、头痛症状就医，经检查确诊为血行播散性肺结核合并结核性脑膜炎，最后不得不选择终止妊娠。
妇儿结核科漆沄主任提醒，这样的病例在临床时有发生。有些准妈妈很可能孕前就已存在生殖器结核，该病可导致输卵管堵塞，引起不孕甚至宫外孕，但因平时没有明显症状，往往忽视了必要的检查就盲目做“试管婴儿”求子，孕期免疫力下降，潜伏体内的结核菌便会伺机而动，飞快向全身蔓延，可能会造成致死率极高的严重血行播散性结核病。
漆沄主任建议,存在高危因素的女性做试管婴儿前，务必先完善生殖系统结核的相关排查。如果发现自己长期不孕，食欲差、消瘦，且易疲劳乏力，持续午后低热或月经期发热，月经不规则，长期下腹部隐痛等异常，都应警惕生殖系统结核可能。在医院有些患者及时发现，采用科学规范的治疗，最终得到了治愈。32岁的张女士因患输卵管结核，多年不孕。在妇儿结核科精心规范诊治一年后治愈结核病，随诊半年一直稳定，终于具备了做试管婴儿的条件，成功圆了做母亲的梦。患者随访时十分激动地说：“谢谢你们让我终于做了妈妈！”
专业治疗+科学管理=理想疗效
耐药结核科任斐主任介绍，在结核病初治患者中7%是耐多药患者，复治患者中更高达25%。“我们科室收治的广泛耐药结核病患者90%以上都是不规范用药导致多次结核病治疗史的。”结核病治疗疗程长，很多患者在治疗过程中自己感觉症状消失就擅自停药，且不少药物的不良反应大，费用高，有些患者难以坚持，往往容易导致耐药的发生，让后续治疗变得非常棘手。
专业的规范治疗加上科学有效的管理才能确保最终的疗效，务实高效、积极开拓创新的医院耐药结核科与国际先进诊疗接轨，大大提高了耐药结核治愈率。专家组对每位患者的病情进行分析讨论，制定最适合患者的个体化的治疗方案。前文中的大学生李林在医院很幸运地采用了9个月的耐多药结核病短程治疗方案（通常情况下耐多药结核病需要2年的治疗时间）。经过规范治疗，李林发烧咳嗽等症状很快消失，肺上病灶大部分都吸收了，现在已经停药，小伙子返回学校重新开始了他的大学生活。耐药结核科应用这种新型的短程治疗，由经验丰富的医生团队及时监测药物不良反应并迅速做出有效处置，治疗成功率达到约80%，疗效理想，而且大大降低了治疗费用，治疗费用是原来长疗程方案的1/5。
甘肃患者小琴突然持续高烧头痛并伴有轻微咳嗽，医院拍胸片检查发现有血行播散性结核的痕迹，立即转院至医院。“她的肺里满是粟粒型的结核病灶，脑部CT发现大脑里也充斥着大量的结核病灶。”这是结核病里很严重的结核性脑膜炎！更严峻的是小琴患的是耐药结核性脑膜炎，死亡率非常高。经过早期强化治疗，依据精准快速的药敏试验结果，选择国际最新、药效更精准的药物治疗，接轨国际先进治疗方案，进行免疫治疗、介入治疗和营养治疗等综合治疗，1个月后，小琴终于转危为安，又经过为期两年的治疗，小琴成功实现了治愈，创造了生命的奇迹。
原标题：《像重视新冠疫情一样重视结核病！》
