编译整理：张仁亚，王强
知识点简介
3.可能会误判病种的情况
情况之1：淋巴瘤与非淋巴瘤的恶性病种区分。
A：淋巴瘤可能会类似癌、肉瘤、黑色素瘤；弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤可能会类似转移癌、肉瘤、黑色素瘤、生殖细胞肿瘤。这是因为淋巴瘤中的淋巴细胞呈簇状，会类似上皮细胞中的黏附性簇状表现；而淋巴瘤中的细胞小圆形蓝染，也可能会类似Ewing肉瘤。
这种情况下，要注意了解相关病史。此外，对于淋巴瘤中的簇状表现来说，细胞之间分界多较清晰；而癌的时候，细胞膜分界不清。淋巴瘤中还可出现大量的淋巴小体（lymphoglandularbodies，是指淋巴细胞的胞质碎片）。制作细胞块并做细胞免疫组化也有帮助，可以考虑某些广谱标记，如CAM5.2、AE1/AE3、Melan-A、S、SALL4、CD45、CD3、CD20、vimentin。
B：癌也可类似淋巴瘤，如小细胞癌、未分化的鼻咽癌。因为形态学上，这种情况下失黏附的上皮细胞会类似淋巴细胞。需要注意结合病史及临床情况；可以制作细胞块并加做细胞免疫化学，如CK、Syn、CgA、EBER原位杂交（指考虑未分化鼻咽癌时），而针对淋巴瘤的相应免疫组化则有CD45、CD3、CD20、CD79a。
图7.（左）弥漫大B细胞淋巴瘤，伴黏附性表现的细胞簇，会类似癌。（右）转移性鼻咽癌，伴失黏附的细胞，会类似非霍奇金淋巴瘤。
图8.（左）转移性小细胞癌，可见散在细胞，染色质分布均匀、细腻颗粒状，无显著核仁；这和（右）弥漫大细胞细胞淋巴瘤有所不同，后者的细胞核虽然大小相似，但染色质粗糙，核仁显著。
情况之2：淋巴瘤具体类型之间的区分。
霍奇金淋巴瘤可能会类似弥漫大B细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤；反之亦然。
这是由于很多非霍奇金淋巴瘤中可见HRS样细胞。此时可能需要切除活检来评估结构及相关背景才可以真，免疫组化会有帮助。
图9.（左）伴霍奇金样细胞的间变性大细胞淋巴瘤，背景为小淋巴细胞，插图示双核的RS样细胞。（右）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤，背景为较小的淋巴细胞，散在大的霍奇金样细胞，类似霍奇金淋巴瘤，插图示双核的RS样细胞。
4.“灯下黑”（off-radar）的病种
情况之1：少见的病种。
A：滤泡树突状细胞肉瘤。该病变需要鉴别肉芽肿性淋巴结肿大、淋巴瘤、转移癌或转移性黑色素瘤、间质性肿瘤。需要制作细胞块并加做免疫细胞化学，如CD21、CD23、CD35、CXCL13。
B：朗格汉斯细胞组织细胞增生症。该病变需要注意鉴别肉芽肿性淋巴结肿大、反应性改变的淋巴结、皮病性淋巴结炎、Kimura病、Rosai-Dorfman病、黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤。制作细胞块并加做细胞免疫化学会有帮助，如阳性表达S、CD1a；上皮及其他黑素细胞标记不表达。形态学方面，除皮病性淋巴结炎中会存在吞噬黑素颗粒的组织细胞外，其他病变中一般并无这一现象。
C：Rosai-Dorfman病。该病需要鉴别肉芽肿性淋巴结肿大、非特异性反应性淋巴结、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、霍奇金淋巴瘤。Rosai-Dorfman病中真正的伸入运动（emperipolesis），表现为位于空晕的完整的淋巴细胞和/或浆细胞；细胞免疫化学方面，Rosai-Dorfman病阳性表达S，而不表达CD1a。
图10.（左）恶性细胞形成合体片状，细胞核卵圆形、空泡状，核仁显著，这与（右）上皮样肉芽肿相似，但后者的细胞核浆比低，细胞核排列更为杂乱，且核仁没有那么明显。
情况之2：伴少见或非经典表现的非霍奇金淋巴瘤。
A：伴梭形细胞形态的滤泡性淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、或其他类型淋巴瘤。
这种情况要注意鉴别滤泡树突状细胞肉瘤、转移性肉瘤样癌、间叶性肿瘤、黑色素瘤。制作细胞块并加做细胞免疫化学有助于诊断，具体比如滤泡树突状细胞肉瘤会表达CD21、CD23、CD35、CXCL13。
B：伴印戒细胞形态的套细胞淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、边缘带淋巴瘤。
这种情况要注意鉴别具有印戒细胞形态的转移癌，如胃腺癌。淋巴瘤中的小球状结构一般为嗜酸性，是IgM形成的；而印戒细胞形态的癌中，相应表现呈嗜碱性或灰蓝色，是黏液所致。制作细胞块并加做免疫化学检测，可以鉴别淋巴瘤与上皮性肿瘤。
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往期回顾：
淋巴结细针穿刺细胞学诊断陷阱（一）
