大多数甲状腺癌都属于分化型甲状腺癌，对于这一类癌治疗效果好，治愈率高，所以江湖人称“幸福癌”。
而未分化型甲状腺癌主要分为髓样癌和未分化癌，其中未分化癌死亡率非常高，但是非常罕见。甲状腺髓样癌是一种恶性程度较高的恶性肿瘤，彩超检查容易误诊，手术切除需要进行大范围的淋巴结清扫，手术难度大，而且手术切除可以说是治愈甲状腺髓样癌唯一的希望，所以对手术医师的要求就非常高。
近日，医院血管甲状腺外科陈源医生完成一例分期偏晚的甲状腺髓样癌手术。
事情要从5个月前说起。5个月前26岁的小宋（化名）结婚3年，大女儿1岁，刚刚发现自己怀孕了，正沉浸在又一次孕育新生命的喜悦之中。在孕期的常规检查中，医院的甲状腺彩超发现双侧甲状腺结节，最大直径2.5cm，怀疑是结节性甲状腺肿。
由于处于孕期，在丈夫的陪同下小宋来到医院就诊，在医生的建议下做了甲状腺细针穿刺检查，检查结果提示：（甲状腺左侧叶结节穿刺涂片）查见较多梭形细胞，倾向肿瘤，建议术中冰冻进一步明确。
虽然没有明确诊断是恶性肿瘤，但是当陈源医生建议首选中止妊娠，手术治疗。
对于需要中止妊娠，小宋犹豫了。直到3个月前，小宋联系陈源医生并表示她已经做了流产，准备做手术。安排好床位，完善术前检查，让陈源惊讶的是，肿瘤长得很快，2个月时间最大直径已经长到了4cm，进一步检查发现降钙素和癌胚抗原增高，其中降钙素更是超过检测设备最大值。
术前谈话时，像大多数恶性肿瘤患者家属一样，小宋的丈夫选择不告诉患者具体病情。当医生告知他有20%-30%的可能活不过5年时，小宋的丈夫沉默了几秒钟说“她跟我结婚才3年，女儿才一岁……”
手术前几天，小宋突发高血压，收缩压最高到了mmHg，医生推断，这可能是肾上腺嗜铬细胞瘤的症状，赶紧安排了肾上腺薄层CT等检查，检查结果考虑肾上腺嗜铬细胞瘤，由此看来，小宋不是单纯的甲状腺髓样癌，她的甲状腺髓样癌是多发性内分泌肿瘤综合征2型（MEN2）的表现之一。根据轻重缓急，陈源决定，先处理甲状腺髓样癌。
全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫+双侧颈侧区淋巴结清扫+双侧喉返神经探查+甲状旁腺探查，这个手术在甲状腺外科属于相对复杂的手术，手术需要将甲状腺完整切除，并且将所有可能转移的淋巴结切除，难度最大的是，在完整切除的同时，需要保护好喉返神经、喉上神经、副神经、甲状旁腺、颈总动脉、颈内静脉的功能，一旦出现喉返神经损伤会出现声音沙哑，喉上神经损伤会出现饮水呛咳和发音低顿，副神经损伤会出现斜颈和颈部肌肉萎缩严重影响外观，甲状旁腺功能损伤会出现手足抽搐麻木，颈总动脉和颈内静脉损伤可能会导致颅内血栓。
幸运的是，手术之后，肿瘤完整切除，一切手术风险都没有发生。
术后小宋的降钙素稳步下降，术后当天就降到了.9，直到术后第3个月，降钙素终于降到了仪器测不出来的程度，癌胚抗原也降到了正常水平。
贵州日报天眼新闻记者朱梦怡
编辑周婷
编审徐元芳
