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省肿瘤医院为多学科综合诊疗助力 [复制链接]

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在江苏,平均每天有人被诊断为新发癌症,随着早诊早治比例增加,癌症如今已经成为慢性病。医院(南京医院)开展的“喜迎二十大红医先锋行”义诊活动上,医院(南京医院)院长、消化内科专家鲍军教授表示,该院通过牵头成立江苏省肿瘤防治联盟、肿瘤专科联盟,面向基层普及防癌科普知识,同时也在探索更有利于患者的肿瘤治疗方向。

数据:江苏平均每天有人诊断为癌症

“江苏肿瘤防治任务还是很艰巨的。”在义诊现场,鲍军接受记者时如此说。据江苏疾控信息,最新肿瘤登记数据显示,我省每年约有27.02万例新发癌症病例以及16.86万例因癌症死亡病例。平均每天约有人被诊断为新发癌症,有将近人因癌症死亡。

江苏发病前5位的恶性肿瘤分别是:肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌和肝癌,占发病总数的59.32%。死亡前5位恶性肿瘤为:肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌,占死亡总数的70.80%。无论发病率还是死亡率,肺癌均占首位。

从性别角度看,肺癌是男性最常见的癌症,约占所有新发癌症的23.56%,其次是胃癌、食管癌、结直肠癌和肝癌,这5种癌症约占所有新诊断男性癌症的70.16%。女性肺癌占所有新发癌症的15.92%,其次是乳腺癌、结直肠癌、胃癌和甲状腺癌,这5种癌症约占所有新诊断女性癌症的55.25%。从年龄角度看,癌症发病率和死亡率均随年龄增长而增加。白血病、脑瘤、淋巴瘤、骨癌以及肝癌是江苏省0-14岁以下儿童青少年的5种致命癌症。

院外:牵头家单位提升综合诊疗能力

大数据显示,只有10%-30%的癌症可以归结为基因突变,接近90%的癌症都可以追溯到生活方式、环境因素,约60%的癌症死亡是可以通过减少可控危险因素来预防的。因此,癌症防控一体化就显得尤为重要。

据鲍军介绍,鉴于此,前几年,医院作为牵头单位发起成立了江苏省肿瘤防治联盟和肿瘤专科联盟,旨在整合全省肿瘤防治医疗资源,通过联盟内的协作,加强全省肿瘤防治全过程,探索肿瘤防治全生命周期服务管理体系,更好地满足江苏群众肿瘤防治的健康需求,目前共有联盟单位家。通过开展肿瘤科普知识宣传以及对医生的点对点指导等,努力提高全民防癌、抗癌意识,积极构建肿瘤防治网络,大力推进肿瘤的筛查工作,实现肿瘤的早筛早诊早治。

鲍军同时也是省肿瘤防治联盟大肠癌专家委员会主任委员,该专委会自年11月成立以来,一直致力于大肠癌多学科综合诊疗的示范引领和推广,每个季度在苏南、苏中和苏北地区举办主题巡讲;每个月举办两场点对点的病例讨论;开展MDT云诊间,通过网络平台,医院进行临床病例讨论,医院临床实践。通过各种形式的载体,宣讲国内外大肠癌诊治的先进理念和规范,将知识传播给广大的基层医生。教科书式的病例讨论也得到了基层医生的一致认可,对基层医生诊治能力提升有很大帮助,吸引了越来越多的基层医生参与。省肿瘤防治联盟大肠癌专家委员会副主任委员朱梁军表示,该专委会的工作获得省内同行的认可,所以中华结直肠癌MDT联盟江苏分盟也成为成员最多的学术组织,目前有近千人参加。

院内:推行以病种为中心的肿瘤治疗模式

作为一名肿瘤内科医生,朱梁军对于多学科综合诊疗模式很是推崇。他给记者举了这样一个病例:5年前,25岁的小寒(化名)在怀孕6个多月时突然出现肚子疼,进一步检查诊断为晚期肠癌合并多发性肝转移。小寒非常想把孩子生下来,一直坚持到33周,医生为她剖腹产生下一女儿。根据患者当时的病情,结直肠外科、肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科的医生共同讨论后,决定先为小寒进行化疗,肿瘤缩小后再进行手术。然而,化疗进行了两个周期,小寒的肠道肿瘤梗阻加重,外科医生及时为她进行了原发性肿瘤姑息性切除手术。这个时候的小寒,已经被肿瘤折磨得骨瘦如柴,体重仅仅70多斤。但是,她的求生意志非常坚定,“我一定竭尽所能配合治疗,坚持到女儿大一点,让她能记住妈妈的样子……”

“不幸中的万幸,通过精准基因检测,小寒属于错配修复基因缺失,可以尝试PD1治疗,当时,该药尚未在内地上市,家人专门到香港购药,小寒用后病情很快得到控制。经过一年左右的治疗,小寒的体质得到了恢复,情况明显改善。此时,多学科医生再次会诊,决定由肝胆外科医生为她实施肝脏肿瘤的切除,术中共切除11个病灶,不过病理检测显示已没有活的肿瘤细胞了。如今,小寒已经随访5年,她的情况一直很稳定,可以称为临床完全缓解了。”朱梁军很是欣慰地说。

这样的多学科综合诊疗模式医院已经越来越普遍,在鲍军看来,这也是未来肿瘤治疗的趋势和方向,“不再以大科室为主,而是应该以病种为中心,比如结直肠肿瘤中心、乳腺癌肿瘤中心……”鲍军表示,目前该院最早成立的肺小结节多学科门诊就是这样的模式,现已经成为江苏省肺结节会诊平台。该多学科门诊由该院胸外科首席专家许林教授、放疗科胸部肿瘤朱军主任医师等资深专家组成,对于接诊的肺结节患者,有的虽然筛查出来的时候是个结节,但可能已经不是早期了,是先手术还是先放疗,或者是否需要术前新辅助化疗,具体方案由不同专科的医生共同讨论决定。这样的治疗方案肯定会更优于某一个医生确定的方案。

鲍军表示,未来,该院肺癌、结直肠癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、淋巴瘤等都会朝着以病种为中心的多学科团队建设和发展。

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